胆结石不处理会转胆囊癌吗（胆结石不要拖到胆囊癌晚期）

胆结石不处理会转胆囊癌吗（胆结石不要拖到胆囊癌晚期）术中冰冻病理：确认胆囊低分化腺癌我们为老孙进行了手术。术中证实了我们的诊断，但因为时间拖得太长，未及时就医，胆囊癌已经进展到晚期，转移淋巴结侵犯门静脉、肝动脉，无法手术切除了。原来在胆结石期23年时间，任何时间切除胆囊，完全可以避免胆囊癌的结局。在慢性腹痛发作的2年，及时行胆囊切除，病理检查，很可能能早期发现胆囊癌，及时治疗，可能获得根治。在3个月腹痛初期，及时就诊，也许肿瘤未进展到晚期，仍然有胆囊癌根治切除的机会。然而，对于老孙，这些假设都不存在了。本来可以控制的疾病，变成了不可控的结果，实在可惜。胆囊癌、胰腺癌的肿瘤标志物CA199升高CT影像发现胰头低密度占位，但是经过我们用CT影像三维重建（见下图），发现低密度占位不在胰腺上，而是在胰头上方、十二指肠后方，是一个转移淋巴结，根据老孙长期胆囊结石、胆囊壁增厚的表现，我们判断，很可能是胆囊癌、胰头上方淋巴结转移。三维重建发现胆囊占位（图

胆囊癌很少见，多见于60-70多岁有胆结石史的女性。如果你有胆结石的话，你的胆囊癌的风险增加4-5倍，并且胆结石越大，时间越长，风险越大。

最近遇到一个患者老孙，男性，76岁，患胆囊结石23年，一直没有规律治疗。2年前无明显诱因 出现右上腹痛，无恶心、呕吐，无腹胀、纳差，无发热，未行特殊诊治。3个月前患者右上腹痛明显加重，呈持续性疼痛，胸膝位可稍缓解，伴腹部不适、纳差，伴排气排便减少，体重减轻20余斤。老孙就诊于外院，行腹部增强CT，结果提示胰头部异常强化灶，考虑胰腺恶性占位。为求进一步诊治，到北京医院找到了我。

胆囊壁增厚、胆囊内充满结石

胰头区占位，非常象胰头癌的表现

胆囊癌、胰腺癌的肿瘤标志物CA199升高

CT影像发现胰头低密度占位，但是经过我们用CT影像三维重建（见下图），发现低密度占位不在胰腺上，而是在胰头上方、十二指肠后方，是一个转移淋巴结，根据老孙长期胆囊结石、胆囊壁增厚的表现，我们判断，很可能是胆囊癌、胰头上方淋巴结转移。

三维重建发现胆囊占位（图中绿色）、胰腺上缘巨大淋巴结（图中紫色）转移

我们为老孙进行了手术。术中证实了我们的诊断，但因为时间拖得太长，未及时就医，胆囊癌已经进展到晚期，转移淋巴结侵犯门静脉、肝动脉，无法手术切除了。原来在胆结石期23年时间，任何时间切除胆囊，完全可以避免胆囊癌的结局。在慢性腹痛发作的2年，及时行胆囊切除，病理检查，很可能能早期发现胆囊癌，及时治疗，可能获得根治。在3个月腹痛初期，及时就诊，也许肿瘤未进展到晚期，仍然有胆囊癌根治切除的机会。然而，对于老孙，这些假设都不存在了。本来可以控制的疾病，变成了不可控的结果，实在可惜。

术中冰冻病理：确认胆囊低分化腺癌

大多数胆囊癌是腺癌（在内层粘膜细胞中）。当肿瘤早期发现时，获得治疗的机会很大。但是因为这种疾病很少引起症状和体征，很少早期诊断。当症状、体征进一步发展，由于癌细胞侵入邻近的组织，如侵犯胆管引起黄疸，这时才被发现。

早期癌症常在胆结石切除胆囊的手术中偶然发现。超声成像可以识别胆囊。其他成像技术，如计算机断层扫描（CT），帮助发现早期胆囊癌，有助于确定癌症分期。

当患有胆囊结石，一定要定期随访，10年以上胆囊结石，胆囊癌变的风险非常高，建议定期检查，如果合并胆囊炎症状(如腹痛、后背疼痛、剑突下疼痛、右上腹胀痛等等），早期切除胆囊。如果在随访过程中，发现胆囊壁局部增厚、胆囊萎缩、瓷化胆囊、合并胆囊息肉大于1cm，都应该积极手术治疗。

胆囊切除术能治疗早期胆囊癌，但对晚期胆囊癌效果不好。一旦癌症扩散到胆囊以外，药物治疗或放射治疗将侧重于缓解疼痛和提高你的生活质量。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

门诊时间：周二上午、周五上午