视力矫正手术复发的后果（视觉康复疗法是否可用于视野缺损患者的治疗）
视力矫正手术复发的后果（视觉康复疗法是否可用于视野缺损患者的治疗）总之，希望不久的将来，能有一种有效且费用低廉的视觉康复方法；不过就目前而言，我们仍需应用现有的可直接改善患者注意力及扩展患者功能视野的技术方法。 相对而言，就同向偏盲患者而言，其早已学会有效利用剩余视野，无需接受治疗就可完成大多数日常活动。而且，目前的Fresnel 棱镜等视觉辅助方法与眼动搜索等代偿策略已被证实简单有效。假使VRT 免费或费用低廉，可考虑作为一种治疗选择；毕竟有助于提高患者视觉注意力，最起码可起到安慰剂的作用。然而，目前VRT 过于昂贵，培训周期长且繁琐。 Neil R.Miler 博士 视觉康复疗法不适用于视野缺损患者的治疗VRT 的理念是：即使成年人，中枢神经系统仍存在某种程度的可塑性。虽然一些研究表明，VRT 可改善同向偏盲患者的视野缺损症状，但仍有问题尚未明确。首先，有研究发现，同向偏盲患者的视野缺损可在3 个月内自行恢复。因此，一些在出现视野缺损症状不久便得到治
正方观点
Prem S. Subramanian博士
正是由于目前缺乏VRT 治疗同向偏盲的相关循证证据，所以我们必须参考中枢神经系统疾病的相关康复治疗原则。卒中的临床研究与动物实验结果均表明，脑神经功能不仅可被代偿，更可以被重建，及早康复治疗是关键。AVERT研究明确提出应在发病24小时内对急性卒中患者行积极治疗，有助于患者运动功能的恢复；中国的一项大型随机试验亦表明，出血性卒中患者48 小时内接受积极康复治疗，可降低死亡率、提高生活质量。
有些同向偏盲患者可出现自发性视野缺损恢复。正是存在这样的自愈期，才为VRT 提供了更大机遇。虽然包括眼动搜索策略、阅读训练、单眼或双眼配戴高度棱镜眼镜等在内的代偿策略可改善患者视力及视觉功能，但是这些策略主要用于那些对视野恢复期望较低的患者。我并不否认这些策略的疗效，但我们必须致力于寻求更佳的早期干预措施，而不是消极等待患者视野自发性恢复。VRT 旨在通过刺激相应的视觉中枢神经、增强神经可塑性，从而重塑视觉通路、提高视觉功能。目前VRT 的疗效已在临床研究与动物实验中得到证实。有研究表明，视交叉病变患者在接受VRT 后，30% 患者的视觉功能得到恢复；一项随机对照临床试验显示，视交叉前病变患者接受VRT 3 个月后，高分辨率视野扩大、视线跟踪控制能力明显改善且生活质量得到提高。此外，将VRT 与经颅直流电刺激（tDCS）相结合的疗效优于单纯VRT。
单纯视野缺损患者由于无其他身体残疾，其面临的失业、迁徙和交往障碍等问题并未得到社会的足够重视。目前的代偿性训练策略虽然有一定疗效，但并不能根本改善患者视觉功能。因此，对于同向偏盲等视野缺损患者应尽早实施积极的VRT。
反方观点
Neil R.Miler 博士
视觉康复疗法不适用于视野缺损患者的治疗
VRT 的理念是：即使成年人，中枢神经系统仍存在某种程度的可塑性。虽然一些研究表明，VRT 可改善同向偏盲患者的视野缺损症状，但仍有问题尚未明确。首先，有研究发现，同向偏盲患者的视野缺损可在3 个月内自行恢复。因此，一些在出现视野缺损症状不久便得到治疗患者的自发改善，可能与原发病改善或患者完成视野检查能力的改善有关，而非VRT 的功效。其次，在VRT 的6 个月疗程中患者日常主诉的症状改善往往与视野缺损的恢复无关。有些视野恢复患者并未报告症状改善；而有些视野未恢复患者则报告症状得到了改善。第三，Reinhard 等采用扫描激光检眼镜监测17例同向偏盲患者在接受视功能康复治疗前后中心注视变化，发现稳定注视患者并未出现明显的视野扩大。这表明，同向偏盲患者接受VRT 治疗后视野缺损的恢复并非是由于视野扩大，而是眼球灵活性提高所致。最后，Roth 等通过一项旨在比较闪光训练（FT）前后患者主观与客观症状改善的随机对照试验发现，FT 并未对受试患者的视野产生主观与客观影响。
相对而言，就同向偏盲患者而言，其早已学会有效利用剩余视野，无需接受治疗就可完成大多数日常活动。而且，目前的Fresnel 棱镜等视觉辅助方法与眼动搜索等代偿策略已被证实简单有效。假使VRT 免费或费用低廉，可考虑作为一种治疗选择；毕竟有助于提高患者视觉注意力，最起码可起到安慰剂的作用。然而，目前VRT 过于昂贵，培训周期长且繁琐。
总之，希望不久的将来，能有一种有效且费用低廉的视觉康复方法；不过就目前而言，我们仍需应用现有的可直接改善患者注意力及扩展患者功能视野的技术方法。
结论
VRT治疗视野缺损患者中，患者群的选择、治疗时机及治疗成本仍存在巨大挑战。现有的证据不是缺乏严格意义对照人群，就是研究终点较为主观，因此尚不足以支持VRT的临床应用。有必要进行一项研究终点客观的大型安慰剂对照临床试验，将有助于明确VRT是否可常规用于视野缺损患者的治疗。
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