弯腰时胸闷,站起来就好怎么回事（48岁女子弯腰就胸闷站直就缓解）
弯腰时胸闷,站起来就好怎么回事（48岁女子弯腰就胸闷站直就缓解）最后，抱着试试看的想法。患者在家属陪同下辗转来到了阜外华中心血管病医院，经过我们完善了心脏彩超、腹部CT，磁共振、冠脉造影等检查，考虑右侧卵巢肿物，经下腔静脉向上生长，填充右心房、右心室。经省内多家医院就诊，完善CT等检查提示右侧卵巢肿物，经下腔静脉延续至右心房，这究竟是个什么疾病，可难坏了接诊医院的医生们！可是就在这个圣诞节的平安夜，我们河南省人民医院妇产科吴衡慧教授和阜外华中心血管病医院心外科的赵子牛教授就强强联合，为一个来自于农村贫困家庭的中年妇女，切除了这样的肿瘤。这个农村妇女48岁，曾经有过剖宫产，2017年8月又在她们当地的卫生院因子宫肌瘤做过“经腹子宫和左侧附件切除手术”。1月以前，每次弯腰系鞋带的时候就会出现胸闷气短，每次发作约半小时，站直身体休息可以缓解，没有胸痛，也没有放射痛，没有恶心呕吐，也没有头晕。先是在当地就诊，做了心电图，怀疑冠心病，医生给开了一些治疗冠心病的药
——李广辉/文 阜外华中心血管病医院心外科
梁宝松/文 河南省人民医院消化内科
各位朋友，如果我告诉你，有这样一种肿瘤，它起源于子宫平滑肌，随着它的生长，可以通过髂静脉或者通过卵巢及肾静脉，再通过下腔静脉（人身上最宽的静脉血管），一直爬进右心房，再通过三尖瓣，爬进右心室！你认为可能吗？
这么长的一个肿瘤，就像是一条毒蛇，从子宫卵巢出发，通过静脉一直爬进心脏，这听起来就会让人毛骨悚然！但是，我想告诉大家，这样的病还真有，这就是血管内巨大血管平滑肌瘤（起源于子宫平滑肌），这子宫平滑肌瘤很罕见，全世界也就报道了300多例，这300多例很多是局限在盆腔或者是身体某一个地方的血管，而这样从子宫卵巢出发，一路爬进心脏的，就太罕见了！
可是就在这个圣诞节的平安夜，我们河南省人民医院妇产科吴衡慧教授和阜外华中心血管病医院心外科的赵子牛教授就强强联合，为一个来自于农村贫困家庭的中年妇女，切除了这样的肿瘤。
这个农村妇女48岁，曾经有过剖宫产，2017年8月又在她们当地的卫生院因子宫肌瘤做过“经腹子宫和左侧附件切除手术”。1月以前，每次弯腰系鞋带的时候就会出现胸闷气短，每次发作约半小时，站直身体休息可以缓解，没有胸痛，也没有放射痛，没有恶心呕吐，也没有头晕。
先是在当地就诊，做了心电图，怀疑冠心病，医生给开了一些治疗冠心病的药物口服，一点效果都没有。再次就诊，一查心脏彩超，发现心脏内有个占位性病变！鉴于当地的医疗条件，就让患者转到了省会郑州。
经省内多家医院就诊，完善CT等检查提示右侧卵巢肿物，经下腔静脉延续至右心房，这究竟是个什么疾病，可难坏了接诊医院的医生们！
最后，抱着试试看的想法。患者在家属陪同下辗转来到了阜外华中心血管病医院，经过我们完善了心脏彩超、腹部CT，磁共振、冠脉造影等检查，考虑右侧卵巢肿物，经下腔静脉向上生长，填充右心房、右心室。
这样的疾病我们也没有碰到过！
因为肿物巨大，病情严重，经心内科、心外科、妇科、麻醉科、体外循环、超声科等多科室联合会诊，初步诊断为子宫血管内平滑肌瘤，我们多学科会诊制定了个体化手术方案，并且针对手术中可能发生的状况制订了应急预案。
2018年12月24日，平安夜。经过积极准备，下午14点患者接往手术室，等候区家属紧张地等待、祈祷。由阜外华中心血管病医院心外科赵子牛主任和河南省人民医院妇科吴衡慧主任强强联合，同台手术，吴主任先经下腹部切口，探查盆腹腔，发现右侧卵巢肿物沿着骨盆漏斗韧带生长，进入下腔静脉，因为两次妇产科手术，腹腔粘连，结构改变；吴主任小心翼翼分离粘连组织，完整切除卵巢肿物；同时心外科赵子牛主任正中开胸，经升主动脉、上腔静脉建立体外循环，探查发现下腔静脉内肿物，向上生长，填充整个右心房、右心室，这肿物太麻烦了，钻进右心室之后，继续生长，
它的头比脖子粗，反复尝试，从心房内就是无法完整地把瘤子拉出来，一时间手术陷入了困境！
怎么办？
换一种思维，为什么不另辟蹊径？ 赵子牛主任决定尝试从下边的右心室取出，果然是山重水复疑无路，柳暗花明又一村！虽知异常困难，但是，那个可恶的肿瘤，还是被赵主任从右心室和右心房给“请”了出来！
就在同一时刻，妇科的吴衡慧主任从卵巢静脉汇入下腔静脉处，耐心地做着解剖分离，伴随着时间一分一秒地过去，终于将下腔静脉瘤体完整分离取出！
就当大家松了一口气，以为手术顺可以利结束了的时候，经食道超声检查却发现患者的三尖瓣重度返流，为什么会这样？应该是那个巨大的血管平滑肌瘤长期压迫，把三尖瓣给撑坏了！于是，赵子牛主任又从容地经下腔静脉插管，建立体外循环，转机辅助，在心脏不停跳下完成了对三尖瓣的修复，术后再次检查，发现三尖瓣返流消失了！
这一切都还没有完！因为患者既往有过两次手术，腹腔粘连，分离粘连的创面渗血严重，再加上手术难度太大，消耗时间长，也消耗了大量凝血物质，最后的止血又成为了手术成功的拦路虎，经过心外科赵主任、妇科吴主任轮番上阵，出血难关最终被攻克！就在平安夜的22点，历经五个小时的艰苦战斗，这样一个极其罕见，异常复杂的多学科交叉的疑难手术终于顺利结束了。患者被转入心外ICU继续治疗，目前正在顺利康复过程中！
每个人心中都有一个愿景，正如赵子牛主任经常说的：“最看不得病人不好了”。我们也想借助“平安夜”这个美好的词汇，祝愿全天下所有的人们幸福平安！（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师、教授）
