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产后出血经典案例分析(从一次产后出血说开去)

产后出血经典案例分析(从一次产后出血说开去)PS:抱歉,本人不在这里平台上直接回答网友的提问。如果有医疗健康上的问题需要咨询,请大家在丁香医生、爱问医生或者知贝健康里找我,我很乐意回答大家的问题。谢谢您的理解与合作。 子宫切下来后,剖开一看,不禁大吃一惊:原来并非以上几种情况,而是子宫体部有个不完全破裂,裂口长达4cm,最深处有2cm,位置正好在子宫动脉附近。后来计算的结果表明,患者失血达3500mL,估计子宫动脉的某个分支断了,难怪出血凶猛,药物一点效果都没有。从医这么多年来,见到的子宫出血多了,但子宫体不完全破裂引起来的出血,这是第一次见到。术后患者转重症监护病房(ICU),不过患者很快就顺利复苏。后来各种检查表明,患者果真合并了 DIC。治疗及时,措施得当。虽然失去了子宫,但保住了生命。这例患者算分娩过程中的损伤,但这种子宫破裂,如果没有剖腹探查,是无论如何都无法知道的。其实,这类医学上的例外,真的是举不胜举。 在产科出血性疾

产后出血经典案例分析(从一次产后出血说开去)(1)

当年我在写《手术的危险》时,医院突然叫我去抢救一个产后出血的患者。所以《手术的危险》写得并不好,后来修改时做了重大删减。

那天到达手术室时,产科主任和值班医师早已打开了腹腔,开始切子宫。叫我去的目的,无非是要我去承担责任。

患者是位34岁的妇女,有5次人流史,半夜里来医院生第2胎。早上7:45分很顺利地平产。患者12年前平产一女婴。这次第一产程有5小时(正常),但第二产程 (指子宫口开全到胎儿娩出这段时间)只有5分钟(太快了点)。胎儿娩出后,患者阴道有少量出血,虽然不多,但一直在流。胎盘很完整;检查软产道,没有发现任何异常。打了2支欣母佩(一种强烈的子宫收缩药),也没有什么效果。后来血色素越来越低,建议家属子宫切除,家属虽然不愿意,但还是签字同意。。。。。。

由于术野没有一点凝血块,会不会是羊水栓塞?产科主任也有这种感觉,说已用了地塞米松。我建议再用点安茶碱,麻醉师立即执行。观察了几分钟,发现血液很稀,估计合并了消耗性凝血病。叫护士再抽血查DIC全套。

在产科出血性疾病中,合并消耗性凝血病的治疗重点,是消除产生消耗性凝血因子的原因和病理过程,切除病灶(子宫),同时行抗DIC治疗。这个说起来容易做起来难。实施《献血法》后,纤维蛋白原这种药物越来越少,不到万不得已是不用的。很多时候医院都没有药。谢天谢地,我们急诊药房里竟然有不少,先要来8支再说。

在溶解纤维蛋白原的过程中,又输了很多血和2支凝血酶原复合物。等4支纤维蛋白原、2000mL血和2支凝血酶原复合物全部进入到患者体内,医生终于在术野见到了凝血块。无论台上的主刀医生还是台下的我,悬着的心都稍感欣慰。在手术进行到一个多小时的时候,发现尿液停止在150mL,不再有增加。估计肾脏功能有问题,又开始使用速尿。。。。。。速尿。。。。。。速尿,一共用了3次,那尿液才慢慢地开始重新增加起来。。。。。。

产后出血经典案例分析(从一次产后出血说开去)(2)

产后出血是孕产妇死亡的重要原因。导致产后出血的原因,最常见的是子宫收缩乏力,得使用收缩子宫的药物。首选缩宫素,但效果一般。其次是麦角新碱,效果较好,但早无厂家生产。效果最好的是进口的欣母佩,很贵,每支600多元。这个病人虽然用了2支,但还是没啥效果。产后出血的第二位原因是软产道损伤,多因生产过快引起,但这个病人的阴道、子宫颈均完好;第三位是胎盘残留,但这个病人的胎盘完好无损,可以排除。再就是患者本身有出血性疾病如凝血因子缺乏、血小板减少等。更少见的是羊水栓塞。但无论什么原因,当出血大于2500mL时,应该快刀斩乱麻,将子宫一切了之,算是没有办法的办法,救人先救命啊。

子宫切下来后,剖开一看,不禁大吃一惊:原来并非以上几种情况,而是子宫体部有个不完全破裂,裂口长达4cm,最深处有2cm,位置正好在子宫动脉附近。后来计算的结果表明,患者失血达3500mL,估计子宫动脉的某个分支断了,难怪出血凶猛,药物一点效果都没有。从医这么多年来,见到的子宫出血多了,但子宫体不完全破裂引起来的出血,这是第一次见到。术后患者转重症监护病房(ICU),不过患者很快就顺利复苏。后来各种检查表明,患者果真合并了 DIC。治疗及时,措施得当。虽然失去了子宫,但保住了生命。这例患者算分娩过程中的损伤,但这种子宫破裂,如果没有剖腹探查,是无论如何都无法知道的。其实,这类医学上的例外,真的是举不胜举。

产后出血经典案例分析(从一次产后出血说开去)(3)

PS:抱歉,本人不在这里平台上直接回答网友的提问。如果有医疗健康上的问题需要咨询,请大家在丁香医生、爱问医生或者知贝健康里找我,我很乐意回答大家的问题。谢谢您的理解与合作。

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