瘢痕妊娠会有孕期反应吗（健康说女神节专辑）
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什么是切口妊娠？
切口妊娠，医学上称作剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）即受精卵着床在子宫既往剖宫产术的瘢痕处，仅限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘。
这种妊娠有什么风险呢？
目前仍提倡积极终止妊娠，同时尽最大努力保留患者的生育功能。做到有备无患，才能减少并发症的发生，提高治疗成功率。对于患者有强烈继续妊娠意愿的CSP则需要根据临床症状、孕周、胚胎情况、子宫肌层厚度及患者依从性进行综合判断，严密监护，权衡利弊，适时终止妊娠。
所以患者的月经周期，末次月经，既往生育史，剖宫产次数，尤其剖宫产分娩史，剖宫产术中异常情况，前次剖宫产与此次妊娠间隔时间，本次妊娠过程中有无阴道出血史，保胎史等。这些重要病史就显得外重要了。
临床上怎么辨别呢？
超声常用作一线筛查手段，典型图像为:
(1)宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊，子宫内膜清晰可见；
(2)妊娠囊着床于子宫前壁下段剖宫产切口部位肌层，部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动；
(3)子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，甚至消失；
(4)彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。
当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。但因MRI费用较昂贵，且检查时间相对较长，所以不作为首选的检查方法。
根据妊娠囊着床部位、妊娠囊形状、妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度、瘢痕处血流信号（CDFI）将CSP分为3型。医生根据分型结合患者生育意愿个体化给予治疗。
切口妊娠的我该怎麽办？
治疗原则：
早期诊断、早期处理，预防子宫破裂、大出血等严重并发症的发生是关键。
治疗目的：
主要是杀死胚胎、排出孕囊、保留生育功能；
治疗方案的选择：
（1）药物治疗
药物治疗在CSP中通常用作术前预处理及术后补充治疗，若不宜手术、生命体征平稳且孕周较小的患者可尝试药物治疗，一般不优先推荐，相关药物主要有甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）、米非司酮、5-氟尿嘧啶、天花粉等，其中前两者较为常用。
（2）手术治疗
1）刮宫术
刮宫术可以直接清除妊娠囊，但有子宫破裂、穿孔的风险，临床上多数在超声监护下进行，为减少患者出血，术前也可预防性行子宫动脉栓塞术（Uterine artery embolism，UAE），为有生育要求的患者尽量保留生育功能。
2）宫腔镜
宫腔镜最大优势在于能直视瘢痕处孕囊的形态、位置及大小，对CSP的类型作出准确判断，同时宫腔镜下能更精准地清除孕囊，并且做到及时有效地电凝止血，从而降低创面因盲目刮宫而导致大出血、子宫破裂等风险。但是，若生命体征不稳定、阴道已有大出血或瘢痕组织过于薄弱的患者不适合宫腔镜手术。
3）腹腔镜
Ⅲ型CSP或病灶远离子宫腔向腹腔内生长的患者相对适合腹腔镜下处理。腹腔镜能彻底清除病灶，缝合切口，有利于修复缺损、组织重建、及时止血。为避免术中大出血，影响手术操作，可加用垂体后叶素等药物或行双侧子宫动脉结扎术。必要时联合宫腔镜最大可能地切除组织物、修复瘢痕缺损，保留患者生育功能。
4）经阴道手术
经阴道妊娠物清除术 子宫瘢痕修补术：可通过经阴道途径，打开膀胱腹膜反折进入腹腔，清除妊娠物的同时，切除子宫瘢痕组织，并行子宫前壁的修补术，修复薄弱的前壁肌层，恢复正常的解剖结构。
5）子宫切除术
经腹全子宫或次全子宫切除术，适合于凶险性CSP病例在紧急情况下为挽救患者生命或患者无生育要求时的选择。
术后也不该掉以轻心喔～
要接受医生密切的相关随访...
有研究报道，CSP治疗后再发CSP概率约为5％-25％，因此患者术后随访至关重要，确保患者血HCG降至正常、超声监测宫内病灶清除干净以及恢复月经周期是必要的。目前对于CSP术后再次成功妊娠的研究资料有限，但也有不少成功妊娠的病例报道，一般建议至少治愈半年至1年后再妊娠，并告知患者再次CSP的风险。
若CSP后再次妊娠，加强监测胎盘粘连/植入、胎盘早剥及子宫破裂的风险。
对于无妊娠意愿者，需落实长期高效的避孕措施如：宫内节育器、皮埋等，或者根据患者意愿行绝育术。
(图片来源：临床工作以及网路)
参考文献：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）-中华医学会妇产科学分会计划生育学组
供稿：上海市医学会妇产科专科分会
作者：
- 柯伊玲（上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院计划生育科）
- 何晓英（副主任医师，上海市医学会妇产科分会青年委员会副主任委员，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院计划生育科）
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