卵巢癌早期查肿瘤标志物会升高吗（B超发现卵巢肿瘤）
卵巢癌早期查肿瘤标志物会升高吗（B超发现卵巢肿瘤）原来这位27岁的黄女士最近3年出现了痛经，且逐渐加重。有的时候和男朋友做爱的时候，她也会疼痛。今天来门诊就诊，医生查体发现她的阴道后穹窿可触及触痛性结节，子宫前位，右侧附件区扪及直径3cm大小的囊实性包块，活动性差。盆腔B超提示：子宫大小、形态正常，右侧卵巢内可见3.1*3.3cm大小的混合回声，囊壁粗糙，囊内可见细小的絮状光点。巧克力囊肿？黄女士的肿瘤标志物中CA125:76.3U/L。我把这位女士带进医生办公室，招呼她坐下，拿过她的门诊病历本和化验检查结果仔细阅读，又问了她详细的病史。我也跑过去，问她怎么不舒服？“医生，我白天看的病，总是痛经，而且越来越重，做了B超说我卵巢上长了瘤子，医生又给我抽血查了肿瘤标志物，结果我下班才赶过来取结果，你快帮我看看，我看到向上的箭头了，这是不是说明我得了卵巢癌？我就一下子感觉肚子疼了。”女子梨花带雨，我见犹怜。“付医生，她的血压105/72mmhg
凉风至，白露降，寒蝉鸣。
一年之中最美好的节气——白露翩然而至。
天高云淡，气爽风凉，不热不冷、不慌不忙。 连夜班都凉爽无比，窗外淅淅沥沥的下起了秋雨。查完病房的付虹医生在医生办公室整理病历。
“医生，我不行了，快帮我看看！”一个急切的声音传来，我循着声音望去，一个穿着火红石榴裙的明艳女子正捂着肚子站在护士站，夜班的美小护连忙安慰她坐下，给她测量血压和心率。
我也跑过去，问她怎么不舒服？
“医生，我白天看的病，总是痛经，而且越来越重，做了B超说我卵巢上长了瘤子，医生又给我抽血查了肿瘤标志物，结果我下班才赶过来取结果，你快帮我看看，我看到向上的箭头了，这是不是说明我得了卵巢癌？我就一下子感觉肚子疼了。”女子梨花带雨，我见犹怜。
“付医生，她的血压105/72mmhg，脉率83次/分，正常。”美小护向我汇报结果。
我把这位女士带进医生办公室，招呼她坐下，拿过她的门诊病历本和化验检查结果仔细阅读，又问了她详细的病史。
原来这位27岁的黄女士最近3年出现了痛经，且逐渐加重。有的时候和男朋友做爱的时候，她也会疼痛。今天来门诊就诊，医生查体发现她的阴道后穹窿可触及触痛性结节，子宫前位，右侧附件区扪及直径3cm大小的囊实性包块，活动性差。盆腔B超提示：子宫大小、形态正常，右侧卵巢内可见3.1*3.3cm大小的混合回声，囊壁粗糙，囊内可见细小的絮状光点。巧克力囊肿？黄女士的肿瘤标志物中CA125:76.3U/L。
育龄期的黄女士有继发性痛经，且进行性加重，妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块且阴道后穹隆还有触痛性结节，结合盆腔B超以及肿瘤标志物CA125异常，黄女士的诊断应为：子宫内膜异位症，卵巢子宫内膜异位囊肿。
“付医生，我的肿瘤标志物也高啊？不是得了卵巢癌，确是子宫内膜异位症？我不明白。”黄女士擦干眼泪问我。
关于CA125：它是一个血清学的肿瘤标记物不假，CA125是目前世界上应用最广泛的卵巢上皮肿瘤标志物，在临床上广泛应用于鉴别诊断盆腔肿块，检测治疗后病情进展以及判断预后。CA125对于宫颈腺癌及子宫内膜癌的诊断也有一定敏感性。
在协助判断卵巢囊肿性质时，医生有时会使用CA125。但是在判断卵巢肿物性质，特别是在诊断卵巢癌时，不能只依靠CA125的数值。比如，部分早期卵巢癌患者CA125的数值可能正常；部分非肿瘤状态的人群，CA125也会升高，如子宫内膜异位症，部分子宫肌瘤，盆腔感染，以及某些肝肾疾病等。
子宫内膜异位症患者血CA125水平增高，但很少超过200U/mL。
发现了子宫内膜异位症，如何治疗？
内异症常见的临床表现为疼痛、盆腔结节及包块、不孕，17%～44%的患者合并盆腔包块（子宫内膜异位囊肿）。根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求选择，强调个体化治疗。包括期待治疗、药物治疗和手术治疗。
比如轻度、无妊娠要求的内异症患者就可以期待观察，可以口服前列腺素合成酶抑制剂对症止痛既可，但是希望生育者就不能期待了，应想办法促其妊娠。
非甾体类抗炎药，可以抑制前列腺素的合成，如月经来潮前24～48 h前给药，止痛效果明显增强。如果疼痛仍未缓解，或者效果不满意，应该予进一步的治疗。该类药物的不良反应主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕胃溃疡的可能。
复方口服避孕药是治疗内异症相关疼痛的一线用药，疗效明确、安全性好、费用低，适合长期使用，控制轻～中度痛经的疗效明显。对于年龄<16岁的青少年内异症患者，口服避孕药也是安全和有效的，常与非甾体类抗炎药联合应用，以便更好地控制内异症相关疼痛。对青少年的身高、体质量及近期体脂百分比无明显影响。因此，对于青少年和暂时没有生育要求的育龄期小主，复方口服避孕药是较为理想的药物治疗方式。
哪些情况就需要手术治疗了？
2015年指南中内异症的手术指征有：
（1）附件囊肿直径≥4 cm；
（2）提示合并有其他肿瘤；
（3）痛经药物治疗无效；
（4）合并不孕且卵巢储备功能良好。
痛经也是患者就诊的主要原因，如果痛经严重，已经影响到工作和日常生活，并经过非甾体类抗炎药或短效口服避孕药治疗无效，甚至出现慢性盆腔痛时，可考虑行手术治疗。
黄女士的表现就是继发性痛经，且逐渐加重。盆腔B超提示：右侧卵巢内3.1*3.3cm大小回声，考虑为巧克力囊肿，CA125:76.3U/L。治疗方式可以首选药物治疗，比如复方口服避孕药治疗。如果疼痛症状药物治疗无效等异常，建议手术。
听了我的解释，黄女士的肚子也不疼了，答应按照我的医嘱先行药物治疗。
望着黄女士火红的背影，我的心中无限感慨。
白露秋风夜，一夜凉一夜。
珍重加衣裳。
文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。
2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。
3、《2015 年子宫内膜异位症的诊治指南》
（本文为原创文章，首发于“付虹医生”今日头条号，图片来源于网络，不做商业用途。免责声明：本文内容仅供参考，不做诊断、用药和使用的根据，不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议，如有身体不适，请及时就医。）
