世界防治肺结核病的日期（3.25日世界结核病日-谈谈肺结核的病因）

世界防治肺结核病的日期（3.25日世界结核病日-谈谈肺结核的病因）③胸痛：随呼吸运动和咳嗽加重；②咯血：约 1/3 的病人有咯血，少数为大咯血；（一）症状呼吸系统症状①咳嗽、咳痰：咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，当合并其他细菌感染时，痰可呈脓性；

肺结核

一、概述（常见病因）

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。结核病的传染源主要是继发性肺结核 的病人。痰里查出结核分枝杆菌的病人有传染性，是传染源。呼吸道飞沫传播是肺结核最重 要的传播途径。

二、临床表现

各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。

（一）症状

呼吸系统症状

①咳嗽、咳痰：咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，当合并其他细菌感染时，痰可呈脓性；

②咯血：约 1/3 的病人有咯血，少数为大咯血；

③胸痛：随呼吸运动和咳嗽加重；

④呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人。

全身症状

发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚体温开始升高，翌晨降至正常。部分病人有倦怠

乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性病人可以有月经不调。

（二）体征

取决于病变性质和范围。病变范围较小时，可以没有任何体征；渗出性病变范围较大或

干酪样坏死时，则可以有肺实变体征。

三、诊断（鉴别诊断）

（一）诊断

1. 肺结核接触史 主要是密切接触史。

2. 症状和体征 呼吸系统症状一般没有特异性，但午后潮热、盗汗和体重减轻等对诊断 有参考意义。

3. 影像学诊断 胸部 X 线片或 CT 检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像； 判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。

4. 痰结核分枝杆菌检查 痰培养阳性是结核病诊断的金标准。

5. 结核菌素试验 硬结直径 4mm 为阴性，5〜9mm 为弱阳性，10〜19mm 为阳性，≥20mm 或虽＜20mm 但局部出现水疱和淋巴管炎为强阳性反应。

（二）肺结核分类标准和诊断要点

1. 原发型肺结核 含原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，胸部 X 线片表现为哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。

2. 血行播散型肺结核 含急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性 血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核起病急，持续高热，中毒症状严重。胸部 X 线片和CT 检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影

3. 继发型肺结核 多发生在成人，病程长，易反复。含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结 核、空洞性肺结核、结核球和干酪样肺炎等。

（三）鉴别诊断

临床需与肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌等鉴别。