吃二甲双胍血糖降不下来要怎么办（天天服用二甲双胍）

吃二甲双胍血糖降不下来要怎么办（天天服用二甲双胍）看药学门诊的王大爷，就是犯了这个错误，他以为吃了降糖药，平时就可以该吃就吃、该喝就喝，丝毫不讲究饮食控制了，这下可好了，导致血糖反而更高！这可以说是一个方面的案例，应引以为戒！服用二甲双胍的同时，和其它降糖药物一样，都要注意同时进行饮食控制，如果以为二甲双胍是“神药”，降糖效果好又能减重，就放开饮食，那可以说就大错特错，其后果必然是血糖飙升。二甲双胍作为2型糖尿病患者的一线治疗药物中的“老大”，同样也是有一些副作用的，如果服药方式不当，轻则导致血糖控制不佳，如看药学门诊的王大爷，服用了二甲双胍还是血糖高。重者可能导致较严重副作用，甚至会有乳酸中毒的可能。糖尿病患者在服用二甲双胍时要注意以下几点：1）服药的同时注意控制饮食

随着人们生活方式的改变，越来越多的人患上糖尿病等慢性病。市面上有很多降糖的药物，作用机制不同，对糖尿病患者的效果也各有不同。在口服降糖药物中，有个被医生作为2型糖尿病首选的药物：二甲双胍。

但是，笔者近日在药学门诊的时候就遇到一位62岁的王大爷，他因为口渴、多尿到医院检查，诊断为2型糖尿病，医生给他开了二甲双胍，并且叮嘱他要注意饮食，按时服药。但是他服用药物之后，再复测血糖并没有得到控制，所以拿药过来咨询，是不是药有问题。在仔细了解王大爷用药的情况之后，医生判断王大爷的血糖控制不佳，跟他的服药方式有关系。并且推荐大爷到药学门诊咨询，到底应该怎么正确地服用二甲双胍。

天天服用二甲双胍，为何血糖降不下来？服药方式很重要

二甲双胍，可以通过减弱胃肠道对葡萄糖的摄取，同时增加胰岛素对葡萄糖的敏感性，来降低血糖的同时还不会增加低血糖的副作用，减少脂肪的合成，控制体重，被作为首选用药。糖友服用二甲双胍的同时，还能额外得到“减肥”甚至抗衰老的功效（有文献报道）。

二甲双胍作为2型糖尿病患者的一线治疗药物中的“老大”，同样也是有一些副作用的，如果服药方式不当，轻则导致血糖控制不佳，如看药学门诊的王大爷，服用了二甲双胍还是血糖高。重者可能导致较严重副作用，甚至会有乳酸中毒的可能。

糖尿病患者在服用二甲双胍时要注意以下几点：

1）服药的同时注意控制饮食

服用二甲双胍的同时，和其它降糖药物一样，都要注意同时进行饮食控制，如果以为二甲双胍是“神药”，降糖效果好又能减重，就放开饮食，那可以说就大错特错，其后果必然是血糖飙升。

看药学门诊的王大爷，就是犯了这个错误，他以为吃了降糖药，平时就可以该吃就吃、该喝就喝，丝毫不讲究饮食控制了，这下可好了，导致血糖反而更高！这可以说是一个方面的案例，应引以为戒！

2）看清药物剂型

二甲双胍有普通片、缓释片和肠溶片等多种剂型。不同剂型的服药时间和服药频次是不一样的。普通片剂可能一天要服药1-3次，应在就餐后立刻服药或者随餐服药，而缓释片，一天服药1-2次，在就餐时或餐后服药，而且不能掰开服药。肠溶片为了让药物吸收更好、及时发挥药效，应在饭前半小时服用，不可掰开服药。

3）遵医嘱用药

二甲双胍对于不同的人群使用的剂量不一样，例如年龄超过65岁的人群，需要医生进行评估后选择合适的剂量用药，服药后还需要监测血糖和肾功能。所以一定要遵守医生的医嘱，不要擅自增减剂量。

4）以下情况禁用二甲双胍

第一，肾脏疾病或肾功能不全（如血清肌酐水平1.5mg/dL[男性]，1.4mg/dL[女性]或异常肌酐清除）也可能由心血管衰竭（休克），急性心肌梗死和败血症等情况引起。

第二，已知对盐酸二甲双胍过敏的患者禁用。

第三，急性或慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒，伴或不伴昏迷。

第四，糖尿病酮症酸中毒应用胰岛素治疗。盐酸二甲双胍片剂应该暂时停用，因为使用这些产品可能导致急性肾功能改变。

还有，长期服用二甲双胍的人群，特别是有肾病的人，在进行增强CT或者其他需要血管内注射碘化造影剂时，要在造影前或检查前停用二甲双胍，直到检查完48小时未出现肾功能恶化再继续使用。

之所以上述情况禁用二甲双胍，最主要原因是为了防止二甲双胍导致乳酸酸中毒，因为服用二甲双胍时发生乳酸中毒风险最大的患者是患有其他疾病的患者，包括肾脏或肝脏问题，心脏病发作或急性心力衰竭的病史以及经常饮酒的患者。乳酸酸中毒是一种罕见但严重的代谢并发症，在大约50％的情况下是致命的。乳酸性酸中毒还可能与多种病理生理状况（包括糖尿病）以及明显的组织低灌注和低氧血症相关。乳酸性酸中毒的特征是血液乳酸水平升高（>5mmol/L），血液pH降低，电解质紊乱，阴离子间隙增加以及乳酸/丙酮酸比增加。

结语

总之，二甲双胍作为2型糖尿病的首选、一线和全程用药，其优势安全性举世公认，但糖友还是务必要知道其正确的服药方式，才可以将血糖控制在理想的范围，否则不仅血糖控制不佳，甚至有其它严重副作用！药学门诊里，药师仔细介绍二甲双胍服用注意事项，王大爷这才恍然大悟，表示将按医生医嘱规范用药，同时要控制饮食，并改善生活方式。

参考文献：

[1] 二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J]. 中国糖尿病杂志 2019 03:161-173.

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