孕妇容易遇到的病症以及对策（这种孕期急症起病急）

长生 2023-06-08 01:37:39 71

孕妇容易遇到的病症以及对策（这种孕期急症起病急）起病急，80%患者骤发持续性恶心、呕吐，伴上腹部疼痛，厌油等消化道症状。会发生黄疸、化验肝功能异常，很快出现肝功能衰竭。会出血现并发生DIC，表现是皮肤黏膜的自发性出血，更易发生难治性的产后出血（羊水栓塞、产后出血休克最后都会进入这个阶段）。还会出现全身多个脏器的功能衰竭、昏迷。持续性重度低血糖是这个病的一个显著的特征。曾经，一个患者，孕36周，恶心呕吐一周，患者未在意，也未就诊。来产检的时候，以为这是内科问题，早孕期也妊娠呕吐很久，因此也未和产科医生讲。因为患者有轻微的黄疸，医生给她做了肝肾功能化验，结果是肝功能、肾功能都有异常，凝血功能也出现了异常，但还不算严重。初步诊断妊娠急性脂肪肝可能，患者转到上海的孕产妇抢救中心治疗。当晚，急诊做了剖宫产，产后三天，病情进一步出现恶化，经全力抢救治疗还是在产后26天时离世。虽然罕见，发病率很低，约1/10万～20万；但十分严重：死亡率约70%～8

脂肪肝我们大概不陌生，比较胖的人，去体检，超声会经常提示脂肪肝。就连我这个体重十分标准的人，去年体检的医生也告诉我有脂肪肝倾向。大多数脂肪肝是没有什么症状的，抽血化验，多数肝功能都正常的。

孕妇容易遇到的病症以及对策（这种孕期急症起病急）(1)

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为什么要特别注意妊娠期脂肪肝？

但是同样的病理变化在孕妇和普通人身上，对健康的影响是完全不同的，比如高血压，普通人虽然也会发生心衰、高血压危象等，但一般会有比较长的病程，而孕妇很容易发生急性肝肾功能损害、抽搐、心衰等严重的威胁生命的并发症。而脂肪肝也是一样，普通人的脂肪肝是个慢性病，而孕妇就是急性病，可能威胁到母儿两个人的生命。

妊娠急性脂肪肝，是怀孕晚期一种特发性罕见的严重致死性的并发症。虽然从超声看也是肝脏细胞脂肪沉积，但和普通人的脂肪肝发生原因不同。是急性脂肪代谢异常，会引起肝脏的脂肪堆积，甚至全身器官的脂肪堆积，会很快进入肝衰竭、多脏器衰竭期。

虽然罕见，发病率很低，约1/10万～20万；但十分严重：死亡率约70%～80%。作为产科医生我们对这个病很熟悉，是因为我们经常把其他医院发生的病例进行讨论学习，但真正自己手上治疗过病人很少。学习的目的，是严防死守。一旦发生，能尽早诊断和治疗。

孕妇容易遇到的病症以及对策（这种孕期急症起病急）(2)

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病例回顾

曾经，一个患者，孕36周，恶心呕吐一周，患者未在意，也未就诊。来产检的时候，以为这是内科问题，早孕期也妊娠呕吐很久，因此也未和产科医生讲。因为患者有轻微的黄疸，医生给她做了肝肾功能化验，结果是肝功能、肾功能都有异常，凝血功能也出现了异常，但还不算严重。初步诊断妊娠急性脂肪肝可能，患者转到上海的孕产妇抢救中心治疗。当晚，急诊做了剖宫产，产后三天，病情进一步出现恶化，经全力抢救治疗还是在产后26天时离世。

妊娠急性脂肪肝有什么表现？

起病急，80%患者骤发持续性恶心、呕吐，伴上腹部疼痛，厌油等消化道症状。会发生黄疸、化验肝功能异常，很快出现肝功能衰竭。会出血现并发生DIC，表现是皮肤黏膜的自发性出血，更易发生难治性的产后出血（羊水栓塞、产后出血休克最后都会进入这个阶段）。还会出现全身多个脏器的功能衰竭、昏迷。持续性重度低血糖是这个病的一个显著的特征。

这个病是什么原因导致？

不幸的是，到目前也不清楚。普遍认为与怀孕引起的体内雌激素水平增高有关。

肝功能损害、肾功能损害、黄疸、凝血功能障碍，这些都不是这个病的特有的表现，其他疾病也会出现这些功能异常。比如妊娠期肝功能损害、病毒性肝炎、药物性肝损害、还有重度子痫前期，这些都会有肝脏方面的表现。

妊娠期肝功能损害，是非常常见的。主要的是化验时会发现肝功能指标增高，但患者多无症状，肝功能改变也是轻微的，经过治疗后好转，多发生在孕中期。

病毒性肝炎，多数是在孕前期就感染了肝炎病毒，如甲肝、乙肝、丙肝等等。中国是乙肝大国，感染乙肝的孕妇非常多，如果急性发作也会出现肝功能异常。

重度子痫前期有一个并发症叫做HELLP综合征，也是妊娠晚期的特有的并发症。表现肝功能异常，血小板减少、红细胞破坏性的贫血。

病因不清楚，诊断也不是那么的容易，很多疾病都有相似的症状，医生要经过很多的检查鉴别才能做出诊断。

怎么治疗？

剖宫产是一个必须做的动作。和怀孕相关的疾病，只有终止怀孕，由于妊娠导致的器官的负担才能减轻，病情才有可能回转。比如妊娠引起的高血压、心衰、肝肾功能损害等等，尤其是急重症。这些病一旦诊断，尤其因为肝肾功能损害严重高度怀疑妊娠急性脂肪肝，那么要尽快剖宫产。其他的药物治疗亦都交给医生吧。

能预防吗？

一个病因不清楚的疾病，很难预防。但我们能早期发现。

孕前我们要做孕前检查，要查一下肝功能、肝炎病毒情况。有异常的要及时治疗。孕中期第一次产检的时候要查肝功能。孕末期也要查肝功能。孕期如果有呕吐、腹泻、头晕、黄疸要及时就诊做相关的检查。