肝囊肿比较大需要如何治疗（肝囊肿需要手术吗）

肝囊肿比较大需要如何治疗（肝囊肿需要手术吗）单纯性囊肿往往更常见于肝右叶，且在女性中更多见。在无症状单纯性囊肿患者中，女性/男性比约为1.5:1，但在有症状的或有并发症的单纯性囊肿患者中，女性/男性比为9:1。巨大囊肿大部分发生在年龄超过50岁的女性中。单纯性囊肿很少会持续性增大，能引起症状的就更少。肝囊肿的大小从仅有几毫米到占据上腹部较大体积的巨大囊肿不等；有报告的最大囊肿含有17L液体（相当于34瓶白酒）。首先我们要先明确一点，我们平时说的肝囊肿是指“单纯性囊肿”，它只是 “肝脏囊性占位”，中的一种，不能等同。肝脏囊性占位包括了单纯性肝囊肿，除此之外还有黏液性囊性肿瘤(即囊腺瘤)、棘球蚴囊肿、肝脓肿、囊腺癌等。肝脏的单纯性囊肿是含澄明液体的囊性结构，不与肝内胆管树相通。通俗点说就是肝脏中的 “水泡”。绝大多数的肝囊肿都是先天性的，肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度，可能会压迫胃肠道而引起症状。随着影象诊断学的发展及普及

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三甲医院主治医师，彩虹医生公益组织成员，擅长血管疾病及肿瘤微创治疗。

肝囊肿，相信大家很熟悉，体检报告上也经常会发现。很多朋友体检后，腹部超声或者上腹部CT发现“肝囊肿”或者“肝脏囊性占位”，跑过来找我，疑问三连接踵而至。这个病严重不？是恶性的吗？需要手术吗？

今天我们就聊聊肝囊肿的那些事儿。

首先我们要先明确一点，我们平时说的肝囊肿是指“单纯性囊肿”，它只是 “肝脏囊性占位”，中的一种，不能等同。

肝脏囊性占位包括了单纯性肝囊肿，除此之外还有黏液性囊性肿瘤(即囊腺瘤)、棘球蚴囊肿、肝脓肿、囊腺癌等。

什么是单纯性囊肿？

肝脏的单纯性囊肿是含澄明液体的囊性结构，不与肝内胆管树相通。通俗点说就是肝脏中的 “水泡”。绝大多数的肝囊肿都是先天性的，肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度，可能会压迫胃肠道而引起症状。随着影象诊断学的发展及普及，尤其是超声已列为人群体格检查的常规之一，而超声对肝囊肿的检出率可达98％，所以发现肝囊肿的越来越多。

单纯性囊肿很少会持续性增大，能引起症状的就更少。肝囊肿的大小从仅有几毫米到占据上腹部较大体积的巨大囊肿不等；有报告的最大囊肿含有17L液体（相当于34瓶白酒）。

单纯性囊肿往往更常见于肝右叶，且在女性中更多见。在无症状单纯性囊肿患者中，女性/男性比约为1.5:1，但在有症状的或有并发症的单纯性囊肿患者中，女性/男性比为9:1。巨大囊肿大部分发生在年龄超过50岁的女性中。

肝囊肿会有哪些症状和表现？

1、腹部包块

发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。

2、腹痛

大囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发生，并可出现畏寒、发热。

3、胃肠道症状

当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。

4、黄疸

肝门附近的囊肿可以压迫肝管或胆总管，从而引起轻度黄疸，但是其发生率较低，仅在约5%的病例中出现。

一般而言，有症状患者的囊肿大于无症状患者的囊肿。较大的囊肿可引起邻近肝组织萎缩，而巨大囊肿可引起某个肝叶完全性萎缩伴其他肝叶的代偿性肥大。较大囊肿更常发生并发症，如自发性出血、细菌性感染、带蒂囊肿扭转、破裂或胆道梗阻等。

如何诊断肝囊肿？

1、体格检查

腹部触及随呼吸移动的包块是主要体征，包块表面光滑，通常质硬，仅部分呈囊性，有波动。

2、超声

超声诊断是最有用的初步检查方法，因为它通常可以区分单纯性囊肿与其他囊性病变。随访检查时也应采用超声诊断。单纯性囊肿表现为无回声单房性液性暗区(囊壁不易显示)，伴后方回声增强。

超声检查表现联合临床特征通常足以区分单纯性囊肿与其他可能表现为囊性的病变，如肝脓肿、恶性肿瘤坏死改变、血管瘤和错构瘤等。

3、CT扫描

上腹部CT扫描也可以发现肝囊肿。单纯性囊肿定义为边界清楚的液性病灶，且在给予静脉造影剂后病灶不增强。无症状的单纯性囊肿几乎都不是分隔的。

4、磁共振检查

磁共振检查显示边界清楚的液性病变，且静脉给予钆剂后不增强。囊肿在T1加权像上呈低信号，而在T2加权像上呈极高强度信号。

5、组织学和针吸活检

在确立诊断时极少需要组织学检查。如何怀疑囊腺瘤、囊腺癌、肝脓肿及恶性肿瘤坏死改变时，行组织学检查时，可用于确诊。

肝囊肿患者在饮食上有什么要注意的吗？

肝囊肿患者注意饮食宜清淡、细致 富于营养。经常多食新鲜蔬菜、瓜果。

注意补充蛋白类及富含类脂的食物，如动物内脏、鱼、肉、蛋类及花生、核桃、松子、瓜子，豆类如黄豆、黑豆等。

忌食辛辣肥甘及嗜酒过度，因辛辣肥甘可助热生湿，嗜酒过度则助热损肝。

如何治疗肝囊肿？

• 无症状的肝囊肿患者

大多数无症状的单纯性囊肿并不需要治疗。目前的数据发现无症状单纯性囊肿无恶变潜能，因此偶然发现的单纯性囊肿，国外的文献建议无需连续影像学复查。谨慎起见，我们建议应定期采用超声监测较大囊肿(直径≥4cm)，以确保它们保持稳定。对这些患者。建议在诊断后3个月时进行初次随访检查，然后在6-12个月时复查。如果囊肿2-3年维持不变，则通常不需要进一步监测。

• 有症状的肝囊肿患者

单纯性囊肿往往大小保持稳定，因此出现囊肿相关症状或囊肿大小不断增加时应引起注意，病变可能为囊腺瘤、囊腺癌或另一种罕见的囊性肿瘤。此类患者可能需要手术干预。必须小心认定腹痛或不适和单纯性囊肿之间的因果关系，只有当囊肿较大且排除了其他可能引起症状的原因时才能考虑。这些需要排除的原因包括胆石病、胃食管反流病、胃动力障碍、消化性溃疡病和其他引起消化不良的病因。已有人主张将经皮抽吸术作为缓解症状的诊断性检查。

对有症状的较大单纯性囊肿，目前常用的治疗方法，包括：

1. 传统手术治疗：对囊肿开窗引流或剥离治疗。这种方法，切口长，创伤较大、花费多，而且容易复发。
2. 腹腔镜治疗：腹腔镜手术的安全性已得到证实，可完成加大去顶术或肝叶切除术，而不需要做较大的腹部切口。但是对患者而言，创伤仍较大，费用较高。
3. 注射或不注射硬化剂的针吸法：B超或CT图像引导下，用细针刺入囊肿，吸掉囊内液体，注入囊壁硬化药物，损坏排泄旺盛的柱状细胞，然后到达阻挠囊肿复发的意图。单纯经皮针吸的失败率较高并且会很快复发。经皮针吸并注射硬化剂(如酒精、盐酸米诺环素等)安全有效的，且相对无创。

友彬医生提醒大家：不同方法的选择应根据患者个体情况决定，要考虑囊肿的位置、恶性肿瘤的可能性、腹部手术史和当地的专业技术水平。

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参考文献：

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2. Nicolau PB Lázaro JL Viladomiu L et al. Inferior Cava Vein Syndrome and Heart Compression Due to a Giant Liver Cyst. Am J Gastroenterol 2017; 112:984.
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4. Patnaik S Htut A Wang P et al. All Those Liver Masses are not Necessarily from the Liver: A Case of a Giant Adrenal Pseudocyst Mimicking a Hepatic Cyst. Am J Case Rep 2015; 16:333.

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