桥本甲状腺炎会引起甲状腺肿大吗（乏力是甲状腺炎吗）

桥本甲状腺炎会引起甲状腺肿大吗（乏力是甲状腺炎吗）亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis，也叫亚急性肉芽肿性甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等)，此疾病临床上也不少见，很多患者因颈部疼痛来就诊，很多有可能就是亚甲炎。这种疾病常常具有自限性，也就是说一部分患者和患感冒一样，不需要特殊治疗，通过休息，避免受凉、劳累、感染，它有可能自行缓解。当然，严重的还是需要药物治疗的。但一般只需要对症治疗就可以。亚急性甲状腺炎根据病理分类有：淋巴细胞性、化脓性、肉芽肿性、纤维性甲状腺炎根据甲状腺是否伴有疼痛：亚急性、感染性、创伤性及放射性甲状腺炎不同的分类方法强调的重点不一样，同一个疾病可分在不同的类别，下面就除桥本外，临床比较常见的甲状腺炎给大家做个简要的介绍。

甲状腺炎在甲状腺疾病人群中应该是最大的群体，说到甲状腺炎，大家可能会很快想到桥本甲状腺炎，为什么？很简单，因为其在甲状腺炎中占的比例最高，临床上的病的人也最多，病因也最复杂。关于桥本的相关知识，如病因、诊断、治疗，有兴趣的人可以看我写的相关专栏。今天我想和大家聊的是除了桥本，还有哪些甲状腺炎，它们同样重要，大家也需要了解。

甲状腺炎是一大类疾病，临床上的分类其较混乱，有根据病因分类、有根据病理分类、根据发病的缓急分类等等。具体如下：

根据病因分类有：感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎

根据发病缓急有：急性、亚急性、慢性甲状腺炎

根据病理分类有：淋巴细胞性、化脓性、肉芽肿性、纤维性甲状腺炎

根据甲状腺是否伴有疼痛：亚急性、感染性、创伤性及放射性甲状腺炎

不同的分类方法强调的重点不一样，同一个疾病可分在不同的类别，下面就除桥本外，临床比较常见的甲状腺炎给大家做个简要的介绍。

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis，也叫亚急性肉芽肿性甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等)，此疾病临床上也不少见，很多患者因颈部疼痛来就诊，很多有可能就是亚甲炎。这种疾病常常具有自限性，也就是说一部分患者和患感冒一样，不需要特殊治疗，通过休息，避免受凉、劳累、感染，它有可能自行缓解。当然，严重的还是需要药物治疗的。但一般只需要对症治疗就可以。

关于病因，目前认为和病毒感染相关，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒。流感病毒、腺病毒等等，因为人们观察到许多患者在甲状腺炎发病前有上呼吸道感染病史，有些还有季节性，与流感或肠道感染发病的高峰相一致，推测该病是由病毒感染或病毒感染后的炎性过程所致。

临床上典型病例的特点就是：颈部疼痛、游走性、伴有发热，甲状腺肿大质地硬、压痛明显。

甲状腺功能早期可以表现为甲亢，如T4、T3增高，TSH低，其原因是甲状腺滤泡细胞受到损伤及储存的甲状腺球蛋白分解，导致T4和T3的释放，促甲状腺激素受抑制，甲状腺激素的合成也被抑制，所以甲状腺吸碘率在甲亢期是低的，甚至不吸收碘，这和Graves病导致的甲亢不同，这也是个鉴别诊断的要点。

亚急性甲状腺炎典型的甲状腺功能改变是先出现甲亢，待T4和T3的储备耗尽，一般持续2-6周，然后出现甲状腺功能减退，最后甲功可恢复正常。通常甲减是暂时的，但也有可能变成永久性甲减。

感染性甲状腺炎

感染性甲状腺炎临床相对少见，也叫化脓性甲状腺炎，临床特征为突然发生颈部疼痛和压痛(常为单侧)，常伴有发热、寒战及感染的其他表现。

它可以表现急性或慢性。如果有局部红、肿、热、痛，有的会有脓肿形成，诊断相对简单。常常为革兰氏阳性或阴性细菌感染，如葡萄球菌和链球菌比较常见，也有分枝杆菌、真菌及肺孢子菌感染等，这些细菌可能是通过血行播散到达甲状腺(通常发生于免疫功能低下的患者)或通过邻近喉部的梨状窝的瘘管传播至甲状腺。后者也是化脓性甲状腺炎常见的原因，并且通常发生于儿童。所以出现颈部疼痛的患者也需要到耳鼻喉科就诊，除外有无甲状腺周边是否存在感染病灶。

通过实验室检查可以发现白细胞增高，中性比例增高，核左移，降钙素原常升高；而甲状腺功能和吸碘实验可以正常。

无疼性甲状腺炎

也称为亚急性淋巴细胞甲状腺炎、安静性甲状腺炎；它属于自身免疫性甲状腺炎的一个亚型。与桥本类似，但淋巴细胞的浸润更轻。有的学者也把产后甲状腺炎、胺碘酮致甲状腺炎、干扰素致甲状腺也归为此类。

临床上主要表现甲状腺肿，质地比较韧，甲状腺功能可以表现甲亢、甲减或甲功正常。自身抗体一般阳性，特别是TPOAb，甲减与抗体的高的密切相关。

产后甲状腺炎一般指产后1年内出现，主要是因为产后免疫抑制机制解除后，由阴性的自身免疫甲状腺炎转为显性，TPOAb的高低是预测产后甲状腺炎的重要指标。

放射性甲状腺炎

顾名思义与放射损伤相关，主要是某些Graves病所致甲亢接受放射性碘治疗后产生，一般在放射治疗5-10日后出现甲状腺疼痛和压痛，这是由放射诱导的甲状腺滤泡细胞损伤和坏死及相关炎症所致。颈部疼痛和压痛通常轻微，并在数日至1周后可自发消退，由于甲状腺的破坏，甲状腺激素释放，可能会出现甲亢短暂加重。

触诊或创伤诱发的甲状腺炎

这种甲状腺炎平时并不受到重视，它是由于甲状腺触诊过程中用力过大压迫甲状腺或者甲状腺活检或颈部手术(特别是甲状旁腺手术)时对甲状腺的损伤，或者是创伤(如来自汽车座椅安全带压迫)，都可导致甲状腺炎，表现为短暂性颈部疼痛和压痛以及短暂性甲亢，所以甲状腺肿大的患者不要经常挤压甲状腺，不然有可能导致甲状腺炎。

Riedel甲状腺炎

也叫慢性侵袭性纤维性甲状腺炎，木样甲状腺炎。比较罕见。病因不是很清楚，有人也认为是桥本的进展状态。主要表现甲状腺的纤维化，也可表现身体其它部位的纤维化，如腹膜后纤维化。

临床表现甲状腺肿大，不对称，质地偏硬，如木头样，甲状腺破坏，被纤维组织取代，可以压迫临近组织包括气管、食管后喉返神经等，有些人会表现气短、压迫感。甲状腺功能常正常，甲状腺自身抗体不高或轻度升高。

总之，甲状腺炎临床上还是很常见，上述的这些甲状腺都能碰到，但最常见的还是桥本甲状腺炎，治疗上，在诊断清楚后再进行针对性的治疗。