肺癌根治手术后纵隔出现小淋巴结（伴有纵隔淋巴结肿大的肺癌患者）

肺癌根治手术后纵隔出现小淋巴结（伴有纵隔淋巴结肿大的肺癌患者）经过必要的术前准备后，安排进行“单孔胸腔镜下左肺上叶切除及淋巴结清扫术”，由于肿瘤巨大，有5-7厘米左右，淋巴结也巨大，最大的直径达3厘米，胸腔镜下手术势必较为难做，一是操作空间受影响，翻动肿瘤所在的上叶相对不容易；二是淋巴结大的话，难以用淋巴结钳夹起来，游离解剖时显露更差，也容易误伤附近的组织结构。但手术组能有信心为胡某手术，一是由于在胸腔镜肺微创手术方面有比较好的经验与技术；二是虽然淋巴结巨大，但未相互融合，困难但仍考虑能够解剖开来。进胸后发现手术确实比一般病人更难做。经过2个多小时的努力，叶建明主任医师在谭海栋副主任医师与郑盛弘医师的帮助下终于成功为胡某切除了病变的左上叶，并系统的清扫了淋巴结。#抗击肺癌#

（病例资料2018年）金华的胡某，今年才50出头，平时也没有什么不舒服，因为他儿媳是金华市人民医院的护士，从一年多前开始就反复多次建议他到医院体检下，胡某一直不以为意。这次，实在在儿媳催的有心，就到医院做了下检查，结果不查不要紧，一查还真查出了大问题！他左肺上叶有一个大小达5-7厘米左右的肿块，还伴有纵隔多发淋巴结肿大！

以上图像红色箭头示肿瘤，绿色箭头示肿大的淋巴结，最大的直径居然达到3厘米

胡某一下懵在那里了！怎么毫无不适，肺上会长这么大的肿块呢？是不是肺癌？会不会是结核？会不会是良性肿瘤？还能不能手术？到底怎么治疗为好？脑子里一下冒出许多问题。他儿媳赶紧找到胸外科叶建明主任医师，请他看看考虑什么，还有没有机会手术。叶建明仔细看了胡某的CT片，认为：左上肺巨大的肿块，有分叶及强化，伴有多发纵隔淋巴结肿大，诊断几乎能肯定是肺癌，且以腺癌可能最大。因为鳞癌相对较少出现淋巴结转移，小细胞癌的转移一般更厉害，如果这么大的肿瘤，纵隔淋巴结肯定融合成团或已经伴有远处转移。现在他的其他检查并没有发现全身其他脏器的转移灶，虽然病期考虑已经三期，学术界对于手术与否仍存在争议，对于单组纵隔淋巴结非巨块型转移，还是倾向手术治疗为主的综合治疗，而多组淋巴结巨块型转移，显然不是非常适合手术的病例，但胡某才50岁出头，手术能够切除并将淋巴结完全清除，术后若辅以化疗或靶向治疗，结合必要时放疗，总能够提供更好长期效果的可能性。当然他的手术效果与早期或没有淋巴结肿大转移的比，肯定更差一些。从病人心理上来说，肿瘤已经切掉，也是十分有益的，能够增强以后治疗的信心。肿瘤的治疗还是要结合具体情况个体化考虑。

家里的亲戚一下子像了锅，开嘴八舌讨论开了，有说赶紧到上海去治疗、有说请教授来金华手术、有说吃中药......，恰好胡某的表弟几年前曾因早期肺癌在金华市人民医院胸外科手术，主管医生也是叶建明，当时胸腔镜刚在人民医院开展不久，虽然是左上叶的早期肺癌，做了楔形切除，但还是请的上海教授做的。但自从认识了叶建明以后，平时经常看他的微信里面的病例介绍以及知道叶建明在肺癌的诊断与手术治疗方面颇有经验，在医院内部以及金华深得同事和患者的信任，胡某的儿媳也从多方打听，都告诉她叶建明手术技精湛，常与上级医院老师交流，水平杠杠的，可以放心把她公公交给叶建治疗。最终决定转到胸外科，由叶建明主任医师主刀为其尽早手术。

经过必要的术前准备后，安排进行“单孔胸腔镜下左肺上叶切除及淋巴结清扫术”，由于肿瘤巨大，有5-7厘米左右，淋巴结也巨大，最大的直径达3厘米，胸腔镜下手术势必较为难做，一是操作空间受影响，翻动肿瘤所在的上叶相对不容易；二是淋巴结大的话，难以用淋巴结钳夹起来，游离解剖时显露更差，也容易误伤附近的组织结构。但手术组能有信心为胡某手术，一是由于在胸腔镜肺微创手术方面有比较好的经验与技术；二是虽然淋巴结巨大，但未相互融合，困难但仍考虑能够解剖开来。进胸后发现手术确实比一般病人更难做。经过2个多小时的努力，叶建明主任医师在谭海栋副主任医师与郑盛弘医师的帮助下终于成功为胡某切除了病变的左上叶，并系统的清扫了淋巴结。

#抗击肺癌#