流感嗜血杆菌造成什么病（流感嗜血杆菌和流感嗜血杆菌病）

长生 2023-06-26 06:58:16 827

流感嗜血杆菌造成什么病（流感嗜血杆菌和流感嗜血杆菌病）隐匿性血流感染可发生在有或无特定器官受累的情况下，在孕妇生殖道定植的NTHi还可导致婴儿低出生体重，早产，胎膜早破以及绒毛膜羊膜炎。感染也可经垂直传播，导致新生儿在出生后24h内出现侵袭性Hi病，产妇产后感染也可能与NTHi有关。NTHi主要可引起黏膜感染，如中耳炎、结膜炎和鼻窦炎。在COPD患者中，NTHi感染还可导致基线疾病恶化。患者的临床表现主要取决于Hi感染的器官、病史以及相关系统体检的阳性和阴性结果。最常见的表现为肺炎，患者可有高热、寒战、咳痰、气促、胸痛和周身疼痛等，通常与细菌性肺炎的其他原因无法区分。如果是脑膜炎，则会出现发热、头痛、意识改变、畏光、恶心、呕吐和颈项强直等症状，患者可存在既往上呼吸道感染史。除典型表现外，婴儿还会表现出非特异性症状。Hi引起的化脓性脑膜炎病死率高，存活者常有听力受损、脑积水、癫痫、脑瘫等神经系统后遗症。Hi引起的化脓性骨关节炎、心包炎等疾病相对

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流感嗜血杆菌（Hi）是巴氏杆菌科的一种小型无动力、无芽孢的革兰阴性菌，是多种侵袭性和非侵袭性细菌感染的常见原因。流感嗜血杆菌病是由Hi引起的任何一种感染性疾病的统称。关于Hi以及流感嗜血杆菌病的评估和管理，一起来了解一下吧！

病原学和流行病学

Hi是一种小型、兼性厌氧的多形性革兰氏阴性球杆菌，根据Hi是否存在荚膜，可将其分为无荚膜型和荚膜型，荚膜型又可根据荚膜多糖抗原结构的不同分为a～f 六个血清型，其中b型Hi（Hib）的毒力最强。因无荚膜型血清学无法分型故称为不可分型流感嗜血杆菌（NTHi）。所有血清学分型均为肺炎等下呼吸道感染的常见病原体。

Hi感染在全球范围内均有发生，可引起儿童上呼吸道感染、肺炎、中耳炎及成人慢性阻塞性肺疾病急性加重。儿童Hi感染以5岁以下尤其1岁以下婴儿多见，冬春季节高发。自20世纪80年代Hib疫苗接种以来，Hib发病率显著下降，而其他荚膜型(a 型、c～f 型)和NTHi的发病率相对上升。目前NTHi已取代Hib成为Hi感染的主要亚型，在接种Hib疫苗者中，多数中耳炎、鼻窦炎和肺炎病例都是由Hib感染引起，传播方式为吸入感染者的呼吸道分泌物或直接密切接触。

临床表现

Hi常通过呼吸道分泌物、飞沫吸入或直接接触传播，新生儿也可通过吸入羊水或接触生殖器分泌物发生感染。Hi的准确潜伏期尚不清楚，据推测从Hi感染到出现症状只需几天时间。Hi感染的高危人群包括5岁以下儿童和65岁以上成人，Hi可引起侵袭性和非侵袭性两种类型的感染。侵袭性Hib感染常见于5岁以下儿童，主要包括肺炎和脑膜炎，比较少见的还有眼内炎、尿路感染、脓肿、骨髓炎和心内膜炎。NTHi是引起侵袭性感染，如无明确病灶的菌血症、菌血症性肺炎和脑膜炎的主要原因。在所有年龄组人群中，多数黏膜表面的非侵袭性感染都是由NTHi引起的，如，婴幼儿中耳炎、儿童和成人鼻窦炎，老年人细菌性肺炎以及成人和老年人慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重。

患者的临床表现主要取决于Hi感染的器官、病史以及相关系统体检的阳性和阴性结果。最常见的表现为肺炎，患者可有高热、寒战、咳痰、气促、胸痛和周身疼痛等，通常与细菌性肺炎的其他原因无法区分。如果是脑膜炎，则会出现发热、头痛、意识改变、畏光、恶心、呕吐和颈项强直等症状，患者可存在既往上呼吸道感染史。除典型表现外，婴儿还会表现出非特异性症状。Hi引起的化脓性脑膜炎病死率高，存活者常有听力受损、脑积水、癫痫、脑瘫等神经系统后遗症。Hi引起的化脓性骨关节炎、心包炎等疾病相对少见。

隐匿性血流感染可发生在有或无特定器官受累的情况下，在孕妇生殖道定植的NTHi还可导致婴儿低出生体重，早产，胎膜早破以及绒毛膜羊膜炎。感染也可经垂直传播，导致新生儿在出生后24h内出现侵袭性Hi病，产妇产后感染也可能与NTHi有关。NTHi主要可引起黏膜感染，如中耳炎、结膜炎和鼻窦炎。在COPD患者中，NTHi感染还可导致基线疾病恶化。

诊断评估

患者的脑脊液、胸水、关节腔液、中耳渗液等标本可直接涂片及革兰染色，镜下见革兰阴性小球杆菌提示Hi感染可能。细菌培养是诊断Hi感染的金标准，建议尽量在抗菌药物使用前采集标本。Hi感染性疾病，尤其是侵袭性感染后，血清抗体水平会明显增加，检测抗体水平有助于回顾性诊断。

检查方法主要基于感染部位，如果出现脑膜炎，则需要进行腰椎穿刺和脑脊液检查，Hib脑膜炎常表现为嗜中性粒细胞增多，脑脊液中葡萄糖水平降低，蛋白质水平升高。肺炎的诊断通常是先进行X先胸片检查，然后再行痰涂片和培养以确定诊断。实时聚合酶链反应（PCR）通常用于荚膜血清分型，还可以精确区分NTHi和其他病原体。

影像学检查有助于更好地了解疾病进程，如，头部CT可显示脑膜炎的并发症，如硬膜下积液和眼眶蜂窝织炎。在一些肺炎患者中，可进行支气管镜检查并获取标本进行诊断。

治疗

应用抗菌药物是治疗Hi感染的主要手段，不同地区可结合当地Hi体外药敏特点选择敏感抗菌药物。初始抗生素选择为第三代头孢菌素，同时应等待培养和药敏结果。抗生素耐药是值得注意的问题，因此必须监测治疗应答并相应改变抗生素。抗生素治疗的时间取决于感染的部位和治疗应答。

在疑似Hib脑膜炎病例中，抗生素的选择包括头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、氨苄西林-舒巴坦钠、氟喹诺酮和阿奇霉素。糖皮质激素的应用是一种重要的辅助治疗方法，有利于抑制炎症反应和减轻Hi脑膜炎引起的听力损害，推荐在抗菌药物第一次给药前或与之同时给药。支持性治疗包括对于休克、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）、癫痫以及脓肿等并发症的适当处理。复杂病例需要重复腰椎穿刺，以检查治疗完成后脑脊液的无菌性。

对于NTHi引起的非重症黏膜感染，可口服抗生素治疗，治疗时间取决于儿童患者的年龄和疾病的严重程度。侵袭性NTHi病的治疗方法与侵袭性Hib相似，均采用肠外抗生素治疗。

如患者出现硬膜下积液、胸腔积液或脓胸等并发症，则需要手术引流。

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