妊娠肝病的原因（妊娠期特有的肝脏疾病）

妊娠肝病的原因（妊娠期特有的肝脏疾病）HELLP综合征较少见，占所有妊娠患者的0.2%-0.6%，但在先兆子痫中的发生率高达为4%-20%，通常发生于怀孕28-36周。危险因素包括产妇高龄、初次妊娠和多胎妊娠。临床表现并不特异，某些孕妇可能并无症状，右上腹或上腹痛、恶心、呕吐、全身疲乏、头痛、水肿和体质量增加是常见的主诉症状，诊断多依赖对典型实验室检查结果的识别，如溶血性贫血伴血小板减少、血清转氨酶、胆红素及乳酸脱氢酶升高。溶血、肝酶升高及血小板减少综合征 妊娠期肝内胆汁淤积症ICP是妊娠期最常见的肝病，通常发生在怀孕的中晚期，发生率为0.3%-5.6%。其特点是与血清胆汁酸和转氨酶升高相关的持续皮肤瘙痒，瘙痒往往昼轻夜重，典型部位在手掌和足底，并逐渐集中到躯干和面部。这些症状和异常生化指标在产后可迅速消失。危险因素包括孕妇高龄、既往有口服避孕药所致的胆汁淤积史、有ICP个人史和家族史。ICP的母体结局通常是良好的，但可能存在

妊娠期特有的肝病，即仅在妊娠期出现的肝病，包括妊娠剧吐、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、溶血、肝酶升高及血小板减少（HELLP）综合征和妊娠急性脂肪肝（AFLP）。

妊娠剧吐

每1000名孕妇中大概有1-20名发生妊娠剧吐。一般出现于怀孕早期，通常在4-10周期间，到20周后往往消失，表现为流涎、吐痰、恶心、呕吐，并可导致脱水、酮症及体重下降。危险因素包括体质指数（BMI）增加、精神疾病、葡萄胎、预先存在的糖尿病、多胎妊娠、胎儿发育异常和既往妊娠剧吐病史。

妊娠剧吐的母体和胎儿结局通常是良好的，治疗上包括非药物干预和药物干预。非药物干预包括避免触发恶心的刺激物，如香水、烟雾、烹饪食物和化学品的气味。药物治疗以支持治疗为主，包括静脉输液、抗止吐药、补充维生素（维生素B1、B6、B12、C）。若运发持续呕吐，不能耐受任何液体，出现电解质紊乱和脱水，需考虑住院治疗。

妊娠期肝内胆汁淤积症

ICP是妊娠期最常见的肝病，通常发生在怀孕的中晚期，发生率为0.3%-5.6%。其特点是与血清胆汁酸和转氨酶升高相关的持续皮肤瘙痒，瘙痒往往昼轻夜重，典型部位在手掌和足底，并逐渐集中到躯干和面部。这些症状和异常生化指标在产后可迅速消失。危险因素包括孕妇高龄、既往有口服避孕药所致的胆汁淤积史、有ICP个人史和家族史。

ICP的母体结局通常是良好的，但可能存在胎儿窘迫、早产、早熟及胎儿死亡等风险。治疗上以为缓解孕妇瘙痒和降低胎儿风险为主，当前治疗ICP的一线药物为熊去氧胆酸，孕妇和胎儿对该药的耐受性均良好。对于妊娠小于39周、轻度ICP且无规律宫缩者，可予门诊随访治疗。而对于妊娠超过39周的轻度ICP；妊娠大于36周的重度ICP；ICP伴先兆流产者；伴产科并发症或其他情况需立即终止妊娠者均应及时住院治疗。

溶血、肝酶升高及血小板减少综合征

HELLP综合征较少见，占所有妊娠患者的0.2%-0.6%，但在先兆子痫中的发生率高达为4%-20%，通常发生于怀孕28-36周。危险因素包括产妇高龄、初次妊娠和多胎妊娠。临床表现并不特异，某些孕妇可能并无症状，右上腹或上腹痛、恶心、呕吐、全身疲乏、头痛、水肿和体质量增加是常见的主诉症状，诊断多依赖对典型实验室检查结果的识别，如溶血性贫血伴血小板减少、血清转氨酶、胆红素及乳酸脱氢酶升高。

该病通常持续进展，有时会出现突发和严重进展，应及时住院治疗。母体的预后可能较严重，病死率达1%-3%，而胎儿的预后与生产时的胎龄和出生时的体质量相关。该病最主要的治疗措施是及时分娩，妊娠不足34周，可使用糖皮质激素促进胎肺成熟。HELLP综合征大部分在分娩后症状迅速缓解，少数可能会在分娩后继续恶化。但患者存在肝衰竭应转入重症监护室进行严密监测并及时治疗。

妊娠急性脂肪肝

AFLP是晚期妊娠并发症，常发生于妊娠28-40周，发生率仅1/10000-1/15000，虽然罕见，却十分凶险。危险因素包括初产妇、先兆子痫、多胎妊娠、男性胎儿和低BMI。该病临床症状为非特异性，从头痛、乏力、恶心和呕吐、腹痛、黄疸、先兆子痫症状、低血糖、肝性脑病、胰腺炎到凝血障碍等等。生化结果表现为转氨酶升高、胆红素升高、白细胞增多、贫血、血小板减少和低蛋白、高尿酸、肾功能异常、代谢性酸中毒、高血氨。

该病孕产妇死亡率达7%-18%，围产儿死亡率9%-23%，因此，任何可能诊断为妊娠急性脂肪肝的患者应立即住院。AFLP具有渐进性和突然恶化的特点，应立即启动持续胎儿监测，并给予及时的生命支持疗法以稳定母亲病情，主要治疗方法是选择合适时机立即分娩。