痛风降尿酸治疗需要多久才能达标（怎么降尿酸治疗呢）
痛风降尿酸治疗需要多久才能达标（怎么降尿酸治疗呢）Stevens-Johnson综合征需要提醒的是，要警惕服用别嘌醇引起剥脱性皮炎、Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死松解症（TEN）等严重的皮肤不良反应，这类严重超敏反应与人体内的一个白细胞抗原基因HLA-B*5801突变有关；携带有HLA-B*5801基因的患者发生剥脱性皮炎的风险明显高于正常人群，并且亚裔种族（包括我国）携带这个基因的比例高于白种人。因此，建议有条件的患者用药之前先检测这个基因，若检测结果为阳性的患者就不建议再使用这个药了。对于像小王这样的患者，降尿酸治疗该选择哪类药物呢？首先让我们了解一下这几个常用降尿酸药物的特点和使用注意事项吧！别嘌呤醇能够减少尿酸的生成并降低血中尿酸浓度，具有价格低、疗效确切等优势，是治疗高尿酸或痛风的一线用药。通常建议从小剂量开始服用，避免初期的烧灼感及其它不良反应，逐渐增加剂量，2~3周增加至最佳有效剂量。建议用药后每2周
案例27岁的小王已有8年的痛风病史，这8年来他出现了3次痛风急性发作，期间也有断断续续的治疗，稍微好转就私自停药；他觉得自己年纪轻轻没啥大事，况且痛风又要不了命。但是这次痛风发作明显比前两次更严重了，血尿酸也高达802μmol/L，脚踝关节疼痛难忍，严重影响走路，还查出了高脂血症和糖尿病、甚至肾脏也提示有毛病了。现在小王非常焦虑，想知道痛风有什么好的治疗方法吗？他该怎么办？
像小王这样的痛风患者，建议急性期时24小时内服用非甾体类止痛药物（如双氯芬酸钠）、选择性环氧化酶-2抑制剂（如依托考昔）、秋水仙碱或糖皮质激素治疗；急性期症状缓解（≥2周）后开始降尿酸治疗。
根据急性发作期的原则，医生给他服用了依托考昔抗炎镇痛治疗。待痛风急性期过后采用降尿酸治疗，已经在服用降尿酸药物的患者，如果出现了痛风发作，不需要停用降尿酸的药物。
临床对于降低尿酸的治疗，会根据尿酸清除率及尿酸排泄率对高尿酸血症进行分型诊断，根据血尿酸和尿尿酸的情况选择抑制尿酸合成过多的药物，如别嘌醇、非布司他或促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆、丙磺舒治疗。
该如何选择降尿酸的药物呢？对于像小王这样的患者，降尿酸治疗该选择哪类药物呢？首先让我们了解一下这几个常用降尿酸药物的特点和使用注意事项吧！
别嘌醇别嘌呤醇能够减少尿酸的生成并降低血中尿酸浓度，具有价格低、疗效确切等优势，是治疗高尿酸或痛风的一线用药。
通常建议从小剂量开始服用，避免初期的烧灼感及其它不良反应，逐渐增加剂量，2~3周增加至最佳有效剂量。建议用药后每2周监测血和尿中的尿酸水平。
需要提醒的是，要警惕服用别嘌醇引起剥脱性皮炎、Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死松解症（TEN）等严重的皮肤不良反应，这类严重超敏反应与人体内的一个白细胞抗原基因HLA-B*5801突变有关；携带有HLA-B*5801基因的患者发生剥脱性皮炎的风险明显高于正常人群，并且亚裔种族（包括我国）携带这个基因的比例高于白种人。因此，建议有条件的患者用药之前先检测这个基因，若检测结果为阳性的患者就不建议再使用这个药了。
Stevens-Johnson综合征
非布司他非布司他也是通过减少尿酸生成而降低血尿酸水平，适合用于尿酸生成过多型的痛风患者。但是需要注意，非布司他说明书暂不推荐用于无临床症状的高尿酸患者。
建议从低剂量开始用药或按照医嘱；非布司他经过肝脏代谢后经过尿液和粪便排泄，因此，轻、中度肾功能不全患者无需调整剂量；严重肾功能不全的患者，建议谨慎使用，但是2017年发布的《中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识》建议起始剂量为20mg，每天一次。
需要警惕美国FDA对非布司他发出黑框警告：非布司他可能会导致患者心脏相关死亡和全因死亡风险增加。因此，有心血管病史的痛风患者应该慎用，建议咨询专科医生。
苯溴马隆能够增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度，可缓解或防止尿酸盐结晶的生成，主要用于尿酸排泄过少的患者。
一般推荐从低剂量开始，早饭后30分钟服用，饭后服药可减轻药物对胃肠道的刺激。建议治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于1500~2000ml）；使用苯溴马隆治疗的患者还应当注意定期复查肝功能。
如果尿液的酸碱度偏酸性（例如尿PH <6）是不利于尿酸排泄的，医生可能开具一些碱化尿液的药物如碳酸氢钠来碱化尿液，增加尿酸盐的溶解度促进排泄，避免形成尿酸盐结晶引发泌尿系结石，用药后建议监测尿液PH值，使之保持在6.5左右。
痛风患者应该根据血尿酸和24小时尿尿酸排泄情况，明确高尿酸血症属于尿酸排泄不足型、尿酸生成过多型还是混合型，然后更具分型诊断选择针对性的药物治疗方案。
小王的24小时尿尿酸检查结果为4.9mmol /24小时（尿尿酸排泄小于3.6mmol/24小时为尿酸排泄减少型，尿尿酸排泄超过4.8mmol/24小时为尿酸产生过多型）且血尿酸高达802μmol/L，说明他的尿酸排泄正常，属于尿酸产生过多型的痛风患者；那么我们建议他服用非布司他治疗，以减少体内尿酸的生成。并为他讲述了非布司他的用药注意事项，再三嘱托他不可再自行停药。
痛风患者的血尿酸应控制在什么水平呢？痛风与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病均有密切相关；小王的检查结果也正好验证了这一点，可见痛风不容小觑。《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》推荐有痛风发作的高尿酸血症患者应严格控制血尿酸在360μmol/L以下；而如果痛风频繁发作且有痛风石形成的患者，最好控制到300μmol/L以下，建议长期维持这个水平。
治疗痛风应多久监测一次？需要终身服药吗像小王这种情况，一般建议起始治疗后2~4周监测1次肾功能检查，关注血尿酸水平直至达标。血尿酸达标后，可逐渐、适当延长监测频率，3~6个月监测一次。
痛风患者尿酸控制在正常水平后何时停药目前尚无确切的说法，最主要的原因在于高尿酸血症的病因没有消除的话，停药后血尿酸水平仍然会升高；中国《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》推荐持续降尿酸治疗比间断服药者能更有效控制痛风发作，建议血尿酸达标后持续使用，并定期监测。所以，像小王这样的患者，已经发作3次，且目前情况并不乐观，他需要长期持续服用降尿酸药物治疗以确保血尿酸控制达标。
最后，建议痛风患者适当调整生活方式，比如限制酒精的摄入、减少高嘌呤饮食、避免剧烈运动或突然受凉、减少饮用富含果糖饮料、控制体重等；同时多吃新鲜蔬菜、大量饮水（每日2000ml以上，不超过3000ml）、规律饮食和作息、规律运动、禁烟，健康生活。
（由“问药师”团队张爱玲药师供稿）
