老年人慢性脑硬膜下血肿术后症状（聊聊老年人常见的神经病--慢性硬膜下血肿）

老年人慢性脑硬膜下血肿术后症状（聊聊老年人常见的神经病--慢性硬膜下血肿）这个病有没有微创治疗的手术？有没有药吃？既然是颅内出血这么严重的事，为什不能早点手术？为什么是老年常见的病？年轻人会不会也这样？既然是造成颅内出血的外伤，为什么受伤当时一点症状都没有？出现什么症状就应当及时上医院就诊？不治或是延误了会出现什么后果？

今天专家门诊有一个70多岁慢性硬膜下血肿术后的病人来复查，精神状态良好，步履稳健。半年前因为头晕、精神萎靡、反应迟缓、行走不稳而就诊，脑CT检查发现是慢性硬膜下血肿。这种疾病常与外伤有关，追问病史后，老人才回忆起一个月前可能头部磕了一下门框，当时并没有不适，一个多月后出现了上面提到的那些症状。入院后给予钻孔引流手术，也就是在血肿最多的颅骨位置钻孔1个，导入引流管将血肿引出，术后7天出院，手术效果非常好。

虽然病治好了，但是不论是病人还是其家属，还有很多疑问。把病人所关心的问题我大概整理了一下：

• 什么是慢性硬膜下血肿？

• 为什么是慢性的？急性的又是什么样子？

• 为什么是老年常见的病？年轻人会不会也这样？
  

• 既然是造成颅内出血的外伤，为什么受伤当时一点症状都没有？

• 出现什么症状就应当及时上医院就诊？不治或是延误了会出现什么后果？

• 既然是颅内出血这么严重的事，为什不能早点手术？

• 这个病有没有微创治疗的手术？有没有药吃？

• 平时需要做一些什么预防措施才能避免发生？

硬膜下血肿是指血液积聚在硬膜下腔。之所以称之为“慢性”，是指伤后3周以上才出现明显的临床症状，出血量通常可达100-300毫升。

从宏观上看，慢性硬膜下血肿与这三个因素有关：1.潜在的出血因素；2.外伤；3.扩大的硬膜下腔。当外伤和/或潜在的出血因素导致硬膜下出血后，进入硬膜下腔，就会产生一系列的病理生理反应，使得硬膜下腔逐渐增大并导致反复出血，形成了恶性循环，而扩大的硬膜下腔则为这种恶性循环提供了进一步恶化的发展空间。另外，多数老年人因为脑萎缩而导致单纯的硬膜下腔扩大，如发展到一定程度，位于脑表面的桥静脉（一些连接大脑表面和硬膜的细小静脉血管）就会受到牵拉，张力增大，血管壁的通透性增加，在外伤和/或潜在出血因素的作用下（哪怕是极轻微的）都极易导致硬膜下腔出血。

上述三种因素在不同年龄段所起的作用不同，但是“外伤”是最常见的。

这个病可以发生在不同年龄段。

• 40岁以下的人，因为硬膜下腔代偿空间较小，所以病程短，即使较少的出血量也会出现明显的症状，首发症状以颅高压为主（主要是头痛、头晕）。此外，由于年轻人的硬膜下腔代偿空间小，血肿压迫大脑皮层后造成损伤，这种情况也可引起癫痫的发生。根据有些学者的统计，40岁以下的慢性硬膜下血肿发生头痛的概率为59.5%，癫痫为21.4%。发生原因与外伤关系密切，但与脑萎缩和潜在出血因素关系不大。

• 60岁以上的人，因为硬膜下腔的空间较大，所以病程长，出血量大。首发症状以精神障碍和轻偏瘫为主。由于老年人存在不同程度脑萎缩，造成硬膜下腔的空间代偿能力增加，所以颅高压症状常常被掩盖，遂以慢性颅高压造成的精神意识障碍表现明显。另外，由于血肿缓慢增大，压迫大脑运动中枢，导致偏瘫的发生。老年人均存在潜在出血的可能因素，比如血管老化、脆性增加、脑萎缩等，所以哪怕是轻微的外伤都容易造成硬膜下出血。

上面提到老年人的慢性硬膜下血肿常以精神障碍为首发症状，由于外伤史多轻微，所以很容易被误认为是老年痴呆、脑梗死等，造成病情的延误。

这类病人的诊断一般都很容易，只要进行脑CT或MRI检查，都能准确的作出判断。

治疗以手术治疗为主，手术方式创伤很小，病人通常也只需要局部麻醉，头部钻孔引流。术后5-7天即可出院。病人通常都恢复良好。