心衰患者需要长期服用利尿剂吗（利尿剂必不可少）
心衰患者需要长期服用利尿剂吗（利尿剂必不可少）首先，了解一些基本的常识。心脏有四个腔，上面两个是左右心房，下面两个是左右心室。血液循环分为体循环和肺循环，体循环涉及范围更广是大循环，肺循环范围小，是小循环。1、人体血液循环是怎么走的？心脏是怎么回事呢？心衰就是心脏功能衰竭了，往外排血的能力不行了，这样就会造成心衰的一系列症状。2、心衰有哪些症状？心衰的典型症状主要有3个，包括运动耐力下降、呼吸困难以及体内的液体潴留。心衰为什么会出现这3个症状，其实理解了血液循环的路径，就很好理解了。
心衰患者，对于利尿剂想必是不会陌生的，利尿剂是改善心衰患者水钠潴留唯一的药物。一旦出现呼吸困难或者下肢水肿这些症状，利尿剂是必不可少的治疗手段。今天，陈大夫给大家科普一下利尿剂的使用，心衰为什么需要利尿剂，利尿剂又要如何使用？
1、心衰是怎么回事？
人体是血液在体内是循环流动的，我们称为血液循环。血液循环的作用是把胃肠道吸收的营养物质以及氧气运输到全身各处，同时把身体代谢产生的废物排出体外，比如二氧化碳通过呼吸操碎肺排出，通过肾脏排出尿液。
血液为什么能够在血管里流动，动力来源就是心脏，心脏每时每刻把血液从心脏排出，同时又接收来自于全身各处的血液。心脏既是动力源泉，同时也是血液循环的中转站。
心脏是怎么回事呢？心衰就是心脏功能衰竭了，往外排血的能力不行了，这样就会造成心衰的一系列症状。
2、心衰有哪些症状？
心衰的典型症状主要有3个，包括运动耐力下降、呼吸困难以及体内的液体潴留。心衰为什么会出现这3个症状，其实理解了血液循环的路径，就很好理解了。
1、人体血液循环是怎么走的？
首先，了解一些基本的常识。心脏有四个腔，上面两个是左右心房，下面两个是左右心室。血液循环分为体循环和肺循环，体循环涉及范围更广是大循环，肺循环范围小，是小循环。
- 血液首先从左心室排出，流向全身的各个器官，比如流向脑子、流向胃肠道、流向四肢等，左心室流出的血，也叫做动脉血，动脉血富含氧气，各个器官会把动脉血里面的氧气吸收，同时把制造的二氧化碳返回到血液里面。
- 这些流经器官的血，里面的氧气含量低，二氧化碳含量高，叫做静脉血。静脉血再流入心脏的右心房，右心房再流入右心室。
- 从右心室进入肺里面，这里肺循环开始了。血液流入肺里面，血液里面的二氧化碳出去，氧气进来，这样血液里面氧气的含量又重新升高。肺里面的血液流入左心房，左心房再流入左心室，这样又开始了体循环。
2、心衰的症状
- 心衰，说明心脏功能衰竭了，首先，心脏往外排血减少了，全身各个器官血液减少了，缺氧了，自然运动耐力是下降了。比如有些老年人发现自己原来可以上3楼，现在爬1楼就感觉费劲了。
- 其次，左心往外排血减少，留在心脏的血液就多了。这样一来，往心脏回血就费力了。比如肺里面的血液想要流进左心房就费力了，这样会造成肺淤血，造成呼吸困难。
- 全身的血液流入右心房费力，这样全身各个器官会淤血，由于重力作用，双脚是身体最低部位。因此，由于血液淤积，血管里面的液体会流出来，沉积在双下肢。
此外，心衰还有一些不典型的症状，比如胃肠道淤血，会造成腹胀、没胃口、便秘等症状。
3、心衰为什么用利尿剂
- 利尿剂，顾名思义就是有利于排尿的，吃了利尿剂之后，尿量会增多，这样可以把身体多余的水分排出体外。因此，对于心衰患者减轻水钠潴留，改善症状，利尿剂是必不可少的药物。
根据作用方式的不同，利尿剂可以分为很多不同的种类：
1、袢利尿剂
- 袢利尿剂，作用于肾小管髓袢升支粗段，适用于大部分的心衰患者，适用于有明显液体潴留或者伴有肾功能受损的患者。
- 常用的袢利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等
2、噻嗪类利尿剂
- 作用于肾小管远曲小管，利尿作用比袢利尿剂要弱。适用于轻度的水钠潴留。常见的药物有氢氯噻嗪。
3、保钾利尿剂
- 保钾利尿剂作用于远曲小管和集合管，利尿作用比较弱，可以减少钾离子的分泌，而其他利尿剂都是排钾的，只有这种利尿剂是保钾的。常用的药物有螺内酯。
4、血管加压素V2受体拮抗剂
- 利尿效果最好，对顽固性水肿或者低钠血症效果显著，适用于常规利尿剂效果不佳、有低钠血症或者肾功能损害的患者。
利尿剂的选择要根据患者的症状、肾功能、血压等情况综合选择，使用利尿剂后要监测体重，以每天体重减轻1~2斤最合适。等到症状缓解后，再以最小的剂量长期维持。
- 液体潴留比较严重的，首选的利尿剂是呋塞米，由于呋塞米是排钾利尿剂，心衰患者钾太低会诱发心律失常的。因此，在临床上通常排钾利尿剂和保钾利尿剂一起使用。比如呋塞米和螺内酯一起使用，这样既增加了利尿效果，又减少了低钾的风险。如果口服呋塞米效果不好的，可以尝试使用托拉塞米，甚至可以静脉使用呋塞米。
- 液体潴留不严重的，可以使用噻嗪类利尿剂。
- 如果患者对普通利尿剂，效果不明显的，可以使用血管加压素V2受体拮抗剂。
1、电解质丢失
- 电解质丢失指的是利尿剂使用过程中，钾或者镁丢失，导致缺钾或者缺镁。低钾血症有可能会诱发严重的心律失常。
- 因此是需要注意的。一方面，可以将排钾和保钾利尿剂合用；另一方面，在使用利尿剂的过程中定期监测血钾，比如每周监测一次。
2、低血压
- 利尿剂也是常用的降压药之一。有些心衰患者，本来血压就不高，使用利尿剂后，血压就更低了。这种情况就要调整药物的用量。
3、高尿酸血症
- 噻嗪类利尿剂会导致血尿酸升高，有些痛风患者，使用后可能导致痛风发作。痛风患者尽量不要用噻嗪类利尿剂。
- 心衰患者，利尿剂的使用害处很复杂的，科普文章只是让你有个了解，想要看个文章，就会使用时不可能的。
