肝硬化腹水胃底静脉出血怎么办（肝硬化出血顽固性腹水）
肝硬化腹水胃底静脉出血怎么办（肝硬化出血顽固性腹水）食道静脉破裂出血门脉压力测定肝硬化引起门静脉高压(PHT)，反过来，门静脉压力的过度升高，将导致肝脏功能及全身脏器损害 降低门静脉压力到适度水平上可改善肝功能，减少或完全使腹水消失，改善肠道屏障功能、减轻肠源性内毒素血症的损伤，减少细菌移位等。临床上关注的焦点应从“断流” 与“分流”；“保脾”与“切脾”之争转向如何运用药物、内镜、介入及微创外科手术等减少血流手段来控制压力到适当水平，即“减流术”。把解决门脉高压的并发症与保护或改善肝脏功能贮备，调整机体免疫功能（包括肠道屏障）及抗病毒治疗有机结合起来。充分发挥内科治疗优势，积极利用微创外科技术手段，尽量减少治疗带来的创伤或副反应。脾脏介入或微创结扎脾周动脉而非切脾；纠正“内脏血流紊乱”，而非直接TIPS分流；无法纠正“内脏血流紊乱”者，才考虑肝移植或TIPS分流。科学的治疗方案应建立在对肝脏功能贮备、PTH程度、脾脏血流大小与侧枝循环、内脏
（整体网络调理-辩病辩证辩气血辩情志辩基因）
肝硬化形成发展为外在不良因素的与自身免疫功能紊乱共同作用造成肝硬化的形成和发展，应着眼于全身氧化、热疗、光量子、中医药、膳食调理等整体调理，在此基础进行各种“治标”治疗。肝硬化引起门静脉 高压、血流动力学紊乱，反过来，门静脉压力的过度升高 将导致肝脏功能及全身脏器损害，降低门静脉压力到适度 水平，理论上可改善高血流动力学、肝肾综合征、肝肺综 合症，避免食道静脉曲张破裂出血损害肝脏，减少完全使 腹水消失，降低白蛋白等营养丢失，改善肠道屏障功能、 减轻肠源性内毒素血症的损伤，减少细菌移位、自发性腹 膜炎的发生，调整门静脉压力适度水平，可改善肝脏功能 贮备，最大限度促进肝功能改善，避免压力过高或过低或过高，延缓或逆转肝硬化进程，有利于机体免疫功能的调 整及病毒的控制，至关重要。尽量避免各种扩大的“姑息”性的“治标”治疗，避免高危手术及肝移植。
光量子、天然植物疗法、氧化疗法、局部治标相结合
热疗、氧化、光疗、美学情感治疗
肝硬化引起门静脉高压(PHT)，反过来，门静脉压力的过度升高，将导致肝脏功能及全身脏器损害 降低门静脉压力到适度水平上可改善肝功能，减少或完全使腹水消失，改善肠道屏障功能、减轻肠源性内毒素血症的损伤，减少细菌移位等。临床上关注的焦点应从“断流” 与“分流”；“保脾”与“切脾”之争转向如何运用药物、内镜、介入及微创外科手术等减少血流手段来控制压力到适当水平，即“减流术”。把解决门脉高压的并发症与保护或改善肝脏功能贮备，调整机体免疫功能（包括肠道屏障）及抗病毒治疗有机结合起来。充分发挥内科治疗优势，积极利用微创外科技术手段，尽量减少治疗带来的创伤或副反应。脾脏介入或微创结扎脾周动脉而非切脾；纠正“内脏血流紊乱”，而非直接TIPS分流；无法纠正“内脏血流紊乱”者，才考虑肝移植或TIPS分流。
科学的治疗方案应建立在对肝脏功能贮备、PTH程度、脾脏血流大小与侧枝循环、内脏血流动力学紊乱、PTH对人体及肝脏造成的危害程度、原发病内科治疗降低或改善PTH的潜在能力等的准确评估。
肝静脉楔压测定
门脉压力测定
食道静脉破裂出血
内镜下曲张静脉套扎术
现行的断流手术出了什么问题？
复发出血率高；手术创伤大；术后肝功能损害加重，黄疸、腹水、肾功能损伤；术后发热、感染、免疫功能损害；门静脉系统血栓形成；根本问题在于企图完全离断门体间侧枝循环，加重压力；采用保留胃冠状静脉及食管旁静脉完整性（纵向血流），仅离断处理胃底、食管穿支曲张静脉，即选择性断流技术，避免门静脉压力因完全断流而过高的升高保留胃冠状静脉及食管旁静脉完整性 （保留自发形成的门体侧枝循环减压通路）。腹腔镜下选择性脾周断流联合减流术，确定性“减流”而非“分流或断流”，较传统断流优势明显。
腹腔镜下选择性脾周断流联合脾动脉结扎技术
顽固性腹水
早期各种分流术创伤大应退出舞台，尽快建立以微创介入“减流”与断流相结合，纠正内脏血流紊乱为根本的微无创整合医疗体系，无需脾脏切除。笔者对1例脾切除术后门静脉血栓顽固性腹水病人首次行腔镜下大肠次全切减流，鉴于患者肝储备功能尚好，术后远期也具良好功能。
介入TIPS分流
肝昏迷与介入侧枝阻断
自发的间接脾肾分流阻断
肝癌合并腹水脾肿大
通过微创介入纠正脾动脉“盗血”，增加肝动脉血量，降低门静脉血流及压力，一举多得，大大改变顽固性腹水“不可治疗”的面貌，不轻易行肝移植。对于肝癌合并腹水患者，也可以结合上述方法，同时进行肿瘤栓塞及维生素C氧化治疗，肝功能反而得到改善，为肝肿瘤综合治疗获得机会，多数病人存活超过5年。
阻断侧枝治疗肝昏迷
