胸水太多是肺癌严重的变化（肺癌引起的胸水如何治疗）
胸水太多是肺癌严重的变化（肺癌引起的胸水如何治疗）脓胸水：说明胸腔内已经有感染，通常会带有异味，需要进行消炎抗菌处理。白色浑浊胸水：称乳糜样胸水，恶性肿瘤是造成非创伤性乳糜胸的主要原因，因肿瘤破坏胸导管引起的，此时的胸水富含的甘油三酯（油脂），呈现白色牛奶状。判断疾病的进展，除了观察胸水的积液量，还可以根据胸水的颜色差异来判断。淡黄色胸水：一般良性胸水大多为淡黄色清亮胸水。但如果肺癌没有侵袭破坏到胸膜上的血管，也可能为淡黄色胸水。红色胸水：称血性胸水，肺癌患者最常见的胸水颜色，肿瘤的侵袭导致血管破裂或出现异常。起初可能对生活质量影响还不大，但随着病程进展引起呼吸困难，危害甚至超过了肺癌本身。
经常有网友提问：肺癌患者出现胸水怎么办？有的进入晚期，胸水反反复复；有的一直有胸水，虽然量不多但依然觉得如鲠在喉，不知如何是好。今天我们总结了一些胸水常见问题，希望能够帮助到大家。
胸腔积液，简称胸水。
恶性胸腔积液是肺癌最常见的并发症之一，其中以原发性肺腺癌、转移性非小细胞肺癌尤为常见。
据文献显示，5% 的患者会因原发癌症的胸膜转移，进而发生恶性胸腔积液。
判断疾病的进展，除了观察胸水的积液量，还可以根据胸水的颜色差异来判断。
淡黄色胸水：一般良性胸水大多为淡黄色清亮胸水。但如果肺癌没有侵袭破坏到胸膜上的血管，也可能为淡黄色胸水。
红色胸水：称血性胸水，肺癌患者最常见的胸水颜色，肿瘤的侵袭导致血管破裂或出现异常。起初可能对生活质量影响还不大，但随着病程进展引起呼吸困难，危害甚至超过了肺癌本身。
白色浑浊胸水：称乳糜样胸水，恶性肿瘤是造成非创伤性乳糜胸的主要原因，因肿瘤破坏胸导管引起的，此时的胸水富含的甘油三酯（油脂），呈现白色牛奶状。
脓胸水：说明胸腔内已经有感染，通常会带有异味，需要进行消炎抗菌处理。
正常情况下，少量胸水不足以引起较大的不适状况，如果出现大量的胸腔积液，说明病情可能加重。
而胸水的增多会压迫肺部，导致气短、胸痛甚至呼吸困难，生活质量也会随之下降。
据研究显示，肿瘤患者合并血性胸水的中位生存期为 9.0 个月，黄色胸腔积液患者的中位生存期 18.2 个月。肺癌患者一旦出现胸水，生存期将会显著减低。
肺癌患者为什么会出现胸水每个人的胸腔间隙中多少会存在 3-30 ml 的少量液体，这是因为胸膜组织间需要这些液体起到润滑液的作用。
这些液体的存在能够减少呼吸时两层胸膜的彼此摩擦，同时也给肺部吸气呼气、扩张收缩，提供足够的空间。
此外，这些液体是处于一个动态平衡中，从壁层胸膜（外层）产生，然后由脏层胸膜（内层）吸收，不断循环，保持流动的状态。
但由于肺癌患者胸膜受到肿瘤的侵袭、术后并发症，导致动态平衡被破坏，造成胸水的出现。
早在 1997 年 UICC 制定的肺癌分期标准就提到：凡是胸膜受侵，出现恶性胸水，为 ⅢB 期。可见胸水的出现，也是确诊肺癌的方法之一。
这些症状可能提示有胸水呼吸困难：与胸腔积液形成速度与积液量有关，严重者休息时即可出现气促，患者甚至不能平躺，只能采坐位才能让胸水储存在肺下部来呼吸。
咳痰：部分病人有大量的粉红色泡沫样的痰。
胸痛：与胸膜转移与胸膜炎症有关，肿瘤壁层胸膜转移时出现的胸痛往往是持续性，不因胸腔积液增多而缓解。
家属们如果观察到患者突然出现胸闷、气短呼吸困难、低烧等症状，可能是胸水引起的。最简单的办法就是，利用我们的食指，卷起轻扣患者的背部，如果声音是浑浊的，说明患者有胸水了。
胸片、B超、CT这些常规检查，都可以明确是否有胸水，并且可以准确估算胸水的量，甚至可以定位穿刺点为胸水引流做准备。三者的区别在于：
胸部 X 线检查（胸片）：可显示胸腔内的液体，常常是诊断的第一步，但少量的液体可能无法被胸部 X 线所发现。
超声检查（B超）：利用超声的特性，准确地判断出胸水与组织的位置、胸腔积液量、穿刺点以及进针深度。
CT 血管造影：可更加清晰地显示肺部和积液，并显示可能导致积液的肺炎、肺栓塞、纵隔肿块、肺脓肿或肿瘤的证据。
出现胸水的解决方法胸导管引流
胸导管引流，是非卧床病人的首选方法，因为无需住院，在门诊便可进行置管。
当需要抽取大量胸水时，需要进行局部麻醉并使用胸腔引流管，将管子连接到能阻止空气进入胸腔的水封引流系统，胸腔积液则可以间断引流到真空瓶中。
一般应用于中、大量胸水的患者，可以有效地缓解胸腔的压迫，减轻呼吸困难的症状，对于反复出现的胸水，则可重复胸穿。
肺癌晚期的患者，以缓解胸水引起的呼吸困难症状，改善生存质量为主。
胸膜固定术
如果胸水经常反复出现，导致呼吸困难发生，可以实行胸膜固定术。
利用硬化剂注入胸膜腔，使脏层胸膜（内层）和壁层胸膜（外层）粘连固定，消除空腔，避免胸腔积液的增长。
最常用的硬化剂是滑石粉、多西环素、博莱霉素，通过胸管或胸腔镜注入。
如果胸膜固定术失败的恶性胸腔积液肺癌患者，可以选择分流至腹腔，让腹腔吸收胸水，减少胸腔积液再次复发的机会。
药物灌注
肺癌引起的胸水容易迅速重新聚集，引流胸水配合药物灌注，能进一步阻止胸水的积聚。
常用的药物有卡铂、顺铂、恩度、白介素、博来霉素、贝伐珠单抗。
单药治疗
博来霉素胸腔注射：是治疗恶性胸腔积液最有效的药物之一，有效率 83% 左右。其无骨髓抑制和免疫抑制作用，缓解期长，局部刺激性小，对肺组织无毒性，患者耐受性良好，不影响患者同时接受联合化疗。用药方法：30～40 mg/m2 IP，用静脉穿刺置管技术，首先将静脉用管置入胸腔内引流，尽量将胸水引流干净，然后将 50～60 mg 博来霉素溶于 50～60 mL 注射用水或生理盐水注入胸腔内，用肝素帽将封闭导管。病人每 5 分钟变换一次体位，持续 20 分钟以上，以使药物与胸膜腔均匀接触。观察 5～7 天后如胸水不再产生可拔掉导管，如胸水又产生或增多，可再次抽胸水并注药 1 次。
白介素-2（IL-2）胸腔注射：IL-2 治疗的有效率为 21%～95%，与癌肿有关。非小细胞肺癌患者恶性胸腔积液控制率约为 62%。用法：100～300 万 IU/ 次，每周注射 1 次，连用 2～4 周。选用胸腔穿刺或胸腔导管闭式引流尽量抽尽胸水后，将白介素 -2 溶于 10～20 mL 生理盐水中，然后将药物注入胸腔内。胸腔内给药前半小时可给予非那根 25 mg 肌注、解热镇痛药如消炎痛 25 mg 口服以减轻胸腔给药后引起的寒战、发热不良反应。
联合药物灌注
比如：贝伐单抗 顺铂/博来霉素。第一次是顺铂加贝伐单抗，把胸水抽出来，不要全部抽干，抽出来以后往里注射贝伐单抗和顺铂，病人在床上来回翻滚，这是第一次。隔四五天做B超看看胸腔积液有没有减少，然后再引流出来，看看胸腔积液的颜色有没有变浅。第二次不能使用顺铂了，因为顺铂不能连续在短时间使用，只能使用博来霉素加贝伐单抗，基本两次就可以搞定胸腔积液，这个有效率都在85%以上。
饮食注意
蛋白质的补充：如果是肺癌手术后的由于蛋白引起的胸水，可以适当补充蛋白质，最好是吃一些优质的蛋白，比如深海鱼、豆类等。
乳糜性胸水：如果是乳糜样的胸水，像浓稠的淡黄色牛奶一样，那么治疗期间一定少吃油脂类的食物。
