援非抗击肺炎（援非日记第234天）
援非抗击肺炎（援非日记第234天）“好的，先让那位员工做好居家隔离，如有不舒服随时给我们电话。也让大家别紧张，您把报告发过来我们看看。”石永勇队长微信收到那位员工周先生（化名）的CT报告后，便立刻转给了我。“石队长，我们公司有一名员工的CT检查报告是新冠肺炎，需要请你们医疗队帮忙会诊。”8月7日晚饭时间，驻加纳某中资企业的领导黄总（化名）拨通了我们援加纳医疗队石永勇队长的电话。中国（广东）第九批援加纳医疗队队员广东省中医院大学城医院影像科副主任医师传染性强、人群普遍易感，是目前在全世界范围大流行的新冠肺炎的重要特点之一，早发现、早隔离是疫情防控的关键。一旦有确诊病例，患者必须严格隔离，周围所有的接触者也要进行医学隔离观察。
五
前言：2019年12月28日凌晨，中国（广东）第九批援加纳医疗队从广州出发，跨越一万两千公里，到达援助目的地非洲加纳首都阿克拉，稍作休整后，于北京时间12月31日发出第一篇援非日记，他们的故事开始了...
2020年8月17日 星期一 阿克拉 28℃ 晴天
陈鑫
中国（广东）第九批援加纳医疗队队员
广东省中医院大学城医院影像科副主任医师
传染性强、人群普遍易感，是目前在全世界范围大流行的新冠肺炎的重要特点之一，早发现、早隔离是疫情防控的关键。一旦有确诊病例，患者必须严格隔离，周围所有的接触者也要进行医学隔离观察。
“石队长，我们公司有一名员工的CT检查报告是新冠肺炎，需要请你们医疗队帮忙会诊。”8月7日晚饭时间，驻加纳某中资企业的领导黄总（化名）拨通了我们援加纳医疗队石永勇队长的电话。
“好的，先让那位员工做好居家隔离，如有不舒服随时给我们电话。也让大家别紧张，您把报告发过来我们看看。”石永勇队长微信收到那位员工周先生（化名）的CT报告后，便立刻转给了我。
我先在手机上快速浏览：肺部CT平扫显示双侧以后部胸膜下为主的淡薄磨玻璃影、伴有实变，结论直接写了新冠肺炎（COVID-19）。
初步看完，我心里咯噔一下。再次确认后，我迅速回复石永勇队长：报告的描述与新冠肺炎影像的典型表现相符。我们都清楚，如果周先生真的被确诊为新冠肺炎，他所在的公司很可能会被暂时关闭，筛查密切接触者、启动隔离和防控措施，以将损失减到最小。
“你要不要看看CT片再下结论？”石永勇队长十分慎重的发信息问我。
“当然要，有片子看最好不过了。”对于影像人来说，只有看到片子心里才会踏实。
公司距离我们不远，在各自房间赶紧吃完晚饭，我和石永勇队长戴好N95口罩及手套，到驻地一楼的空旷院子拿到周先生的同事帮忙送过来的CT片。
周先生的同事告诉我们，周先生按照我们的指导在居家隔离，领导和其他同事很担心，我们的会诊意见会决定他们进一步的处理方法。听他这么说，我莫名地感到不少压力。
核对完周先生姓名、年龄等信息后，我迫不及待地先看肺窗图像。
看完一遍后，我心里有些疑惑：在CT上没看到新冠肺炎典型的磨玻璃阴影。打起十二分精神，再仔细观察从肺尖到肺底的每一幅图，这回我注意到：从上肺开始，后胸膜下可见与胸内壁平行的弧形淡影，前缘模糊，双侧基本对称。我脑海中迸现出一个强烈的声音：这些都不是病灶，是一种CT伪影！在专业上将其称为坠积效应（坠积伪影或肺血沉积）。
在我阅片期间，石永勇队长通过和周先生的同事详细交谈，了解到一些情况。原来，最近周先生感觉脸色不太好，容易疲乏，就去了一个较大的私人医疗机构做了体检。他近几个月一直在公司上班、居住，没有外出，无发热、咳嗽症状，目前公司也没有新冠肺炎确诊者。
在装CT片的袋里，还有周先生的其它体检资料，我拿出来逐一看了一遍。血常规及心电图正常，肝功检查显示转氨酶指标略有升高，其余指标无异常。我再询问他的同事，周先生是否吸烟、肥胖？他的同事回答，“是的，他一直有抽烟，体型中等偏胖”，接着，又半信半疑地说：“一个38岁、平素健康的人，那么容易就得了新冠肺炎？看来这个病毒太可怕啦！”
我笑着安慰说：“别担心，我看CT片后，认为没有报告写的那么严重”。
听我这么说，石永勇队长也有些惊讶：“你觉得CT表现像不像（新冠肺炎的影像学表现）？”
“队长，我判断报告上所写的磨玻璃影是一种伪影。”我把CT片上看到的后胸膜下阴影指给石永勇队长和周先生的同事看，告诉他们这个伪影范围广，从上肺到下肺每个层面都能看到，双侧对称分布，且往肺底部越明显。这种坠积伪影，是因为仰卧时肺血流及液体受重力影响集中在后背下垂部位或由于后背下垂部位存在轻微肺不张所致，临床上多见于长期卧床老年人，肥胖、吸烟的中青年出现率则比同龄人高。要鉴别这种伪影也简单，受检者反过来趴着睡（俯卧）再扫CT，后胸壁下的伪影就会消失。
听完我的解释，周先生的同事觉得非常惊讶，同时特别开心，他说：“太好了，大家都被吓个半死，看来是虚惊一场！”
是否有新冠肺炎病灶，所采取的措施将完全不同，因此我给出的诊断意见十分重要。
石永勇队长再次问我能否确定，那一刻我深知自己责任重大。周先生没有新冠肺炎相关症状及明确接触史，血常规检查没有病毒感染依据，CT表现是典型的坠积伪影，综合这些信息，我非常有信心给出我的正确判断：“请放心，他的胸部CT没有表现出新冠肺炎病灶”。
当地目前仍处在疫情非常时期，为了谨慎起见，我把CT图像拍照发回国内，请广东省中医院影像医学部刘波主任再把关，刘主任及时回复：支持考虑坠积伪影。刘主任的肯定和鼓励给了我极大的信心。
今天，我从短信回访中了解到，周先生在这段时间的自我观察一切正常，他和公司其他同事都没有出现发热、咳嗽等呼吸道症状，公司正常安排上班。
而再回想起十多天前的那一幕会诊，虽然顶着巨大压力，但结果圆满，深感欣慰。耐心地把事情做细致、做极致，是我们医疗队取得一次又一次胜利的“制胜法宝”。
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附：11位队员单位、姓名
广东省中医院（9名）
石永勇（临时党支部书记、队长）广东省中医院大德路总院麻醉科主任
陈 鑫广东省中医院大学城医院影像科副主任医师
张睿智广东省中医院二沙岛医院心血管科主治医师
黎旭光广东省中医院大学城医院外七科主治医师
王荣飞广东省中医院大德路总院脑病六科副主任医师
袁 锋广东省中医院大德路总院针灸科主治医师
冀 杰广东省中医院大德路总院眼科主治医师
刘晨柳广东省中医院大德路总院急诊科主管护师
李 育广东省中医院大德路总院饭堂中级厨师
广州市番禺区中心医院（1名）
朱明慧广州市番禺区中心医院产科副主任医师
广州市番禺区何贤纪念医院（1名）
蔡学宁广州市番禺区何贤纪念医院新生儿科主治医师
队员们
祝你们平安顺利
期盼你们更多的精彩
指导 | 翟理祥
策划 | 石永勇 王军飞 尹蓉
文/图 | 陈 鑫
音频 | 于巧燕
审校/编辑 | 王军飞
责编 | 宋莉萍
下方在看，为援加纳医疗队加油
