下肢静脉曲张目前最好的治疗方法（关于下肢静脉曲张手术治疗）

【激光腔内闭合术手术（EVLT）】是一种利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合，这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如：血肿、隐神经损伤等。张强血管团队在国内首先报道钬激光治疗静脉曲张，治疗病例数百。但由于激光是头端发射能量，存在静脉穿孔或者闭合不全等情况。

【皮下刨吸技术（Trivex）】是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了大范围小腿曲张静脉的问题。

然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理，因此不能作为单独的技术进行实施，还需要其他手段的配合。还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大，术后的皮下淤青会较多，神经损伤的风险也较大。

【腔内射频闭合术（Venefit或ClosureFast）】其操作原理与激光手术相似，但其周围释放能量的方式使得闭合大隐静脉主干的效果显得更为可靠。在超声引导下静脉周围注射特殊的肿胀液，基本解决了术后疼痛、闭合不全等问题。但是，在临床实际应用中，肿胀液的注射和术中超声的使用对医生的要求较高，需要一定的学习曲线。医生经验不足可能导致手术失败。张强医生集团于2015年7月在国内首次引进该项技术，已经为数百名静脉曲张患者解决了病痛。目前逐渐用更有优势的CHIVA技术取代。

【CHIVA手术】是所有微创手术中对人体创伤最小的，痛苦也最小，在欧洲各国广泛应用。CHIVA是法语Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的简称。CHIVA手术一反过去的破坏性、废弃性手术原理，通过术前对静脉血流动力分析，来进行血流改道手术。CHIVA的优点很明显:(1）保留了人体的大隐静脉主干，可用于静脉流通，可作为未来其他疾病所需的血管移植材料；（2）局部麻醉就可以进行，病人术后即可以下地行走，无需住院观察；（3）由于保留了大部分血管，术后几乎无疼痛感，而且避免其他手术可能存在的神经、淋巴回流的损伤问题。2015年欧洲的一项多中心数据回顾表明，CHIVA手术的复发率也明显低于传统手术。

CHIVA要求医生亲自对患者进行血流动力学评估，术前检查耗时较长、对医生的超声技术要求很高，限制了其在国内的推广速度，目前国内只有张强医生集团独家开展手术和专科培训。

静脉曲张手术是一项较为普通的手术，术前的诊断对于大部分病人来讲应该比较简单明确。应该说，对于一位有经验的血管外科医生来讲，通过体格检查和超声就可以明确诊断。

静脉曲张严格意义来讲，它是许多种疾病的临床表现，静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外，本身对身体并无大碍，但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症，如：血栓形成、溃疡、水肿等，才是影响病人日常生活的主要因素。

所以治疗静脉曲张的主要目的是防止这些并发症或是出于美容的目的。对于静脉曲张的效果评估应该着重于病人的感受和生活质量的改善，并且对于长期效果要进行随访。

药物在临床实际使用中也只能作为辅助手段，不能替代手术。

手术医生常规术前作超声病变的定位检查，可以避免绝大多数手术的复发。另外，静脉曲张的超声检查必须采用患者站立位。因为平卧时，静脉处在排空状态，容易遗漏病变。

目前。张强医生集团常规采用局麻保留静脉的门诊治疗，避免脊髓穿刺或气管插管，无需住院、术后即刻行走出院，尽快恢复工作和生活，手术的便捷性和安全性大大提高。

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本文转自张强医生微头条。