胃食管反流能自愈吗（胃食管反流病）

胃食管反流能自愈吗（胃食管反流病）慢性咳嗽必须排除咳嗽型哮喘（即变异型哮喘）3、 有胸痛症状的人群需先排除心脏疾病。主要临床表现1、 胸骨后烧心和（或）反流是最主要的典型症状，特异性约为 70%。2、 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、咳嗽等则为胃食管反流病的不典型症状。

有烧心，还酸，胸痛，咳嗽的患者，要排查这个病:胃食管反流病，反流性食管炎。

你对它了解多少？

什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是指胃内容物反流入食管，引起的不适症状和（或）并发症的一种疾病，为抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击共同作用的结果。烧心和（或）反流是最主要的典型症状。

主要临床表现

1、 胸骨后烧心和（或）反流是最主要的典型症状，特异性约为 70%。

2、 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、咳嗽等则为胃食管反流病的不典型症状。

3、 有胸痛症状的人群需先排除心脏疾病。

慢性咳嗽必须排除咳嗽型哮喘（即变异型哮喘）

食管防御机制（图片来源于丁香园论坛 PPT）

反流的损伤因素图（图片来源于丁香园论坛 PPT

诊断方式

1、 最常用的初步诊断方法：PPI（质子泵抑制剂）试验：（服用标准剂量 PPI，如奥美拉唑 20 mg 2/日，疗程 1～2 周）。若服药后患者症状消失或明显改善则为 PPI 试验阳性，支持 GERD 的诊断。

2、 2014 年中国胃食管反流病专家共识意见（以下简称共识）建议对于具有反流症状的初诊患者行内镜检查，

3、 其中内镜检查正常者不进行常规食管活组织检查。

4、 食管钡剂造影不能作为胃食管反流病GERD 的诊断方法。

5、 24 小时食管 PH 监测（即酸测定）：目前为鉴定反流的「金标准」，一般主张在 PPI 试验和内镜检查后仍不能确诊时应用。

胃食管反流病的治疗

治疗原则：包括生活方式的调整、内科、外科及内镜治疗。

目的：消除症状，防治并发症，提高生活质量及预防复发。

具体治疗方法

1. 调整生活方式 生活方式的改变如减肥、抬高床头、戒烟/戒酒、避免睡前进食等，其中改变睡眠的体位是减少反流的有效方法， 其中以抬高头位的倾斜左侧卧位最佳体位。

2. 睡眠姿势固定装置的俯视及侧视图（图片来源于 J Clin Gastroenterol杂志）

3. 内科药物治疗 ：A.PPI 是 GERD 治疗的首选药物，单剂量 PPI 治疗无效可改用双倍剂量，一种 PPI 无效可尝试换用另一种 PPI 。PPI 疗程至少 8 周至6个月。对于合并食管裂孔疝的 GERD 患者以及重度食管炎（LA－C 和 LA－D 级）患者，PPI 剂量通常需要加倍，疗程更长。

B.停用 PPI 后仍有症状者，以及重度食管炎和 Barrett 食管的患者需要 PPI 长期维持治疗。

4. 内镜治疗 内镜治疗有效性尚不明确 。其中包括解射频消融治疗（Stretta）、填充剂注射及内镜下腔内折叠术（EP）3 种内镜治疗等方式。

5. 外科治疗 对 PPI 治疗有效但需要长期服药的患者，可考虑抗反流手术治疗，但选择需慎重。目前最常用的抗反流手术术式是腹腔镜胃底折叠术。

难治性 胃食管反流病GERD

难治性 GERD 尚无统一定义，一般将难治性 GERD 定义为：采用双倍剂量的 PPI 治疗 8~12 周后，烧心和（或）反流等症状无明显改善。

难治性 胃食管反流，如何处理？

1、首先检查患者的真的规范用药，优化 PPI 的使用。

2、当 PPI 治疗效果不佳时，必须换用另一种 PPI 是较为可行的方法，同时延长疗程。

3、考虑非酸反流增多，如胆汁反流，是目前难治反流病的主要原因之一。可以考虑加用铝碳酸镁咀嚼片、硫糖铝等粘膜保护剂。