胃食管反流能自愈吗（胃食管反流病）

胃食管反流能自愈吗（胃食管反流病）　　诊断 　　患者主要症状为烧心和反流。其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种，如上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。此外，还有食管外症状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。

　

　胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。本病可引起反流性食管炎(RE)，以及咽喉、气管等食管以外的组织损害。GERD在欧美国家十分常见，随年龄增加发病增多，40岁以上多见，男女比例接近，但男性发病率高于女性。

　　主诉

　　患者主要症状为烧心和反流。其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种，如上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。此外，还有食管外症状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。

　　诊断

　　1.临床表现

　　(1)反流症状：反流为胃或食管内容物不费力地反流到口咽部，无恶心、干呕和腹肌收缩先兆，如反流物为不消化食物即称为反食，如为酸味液体则为泛酸，少数情况下可有苦味的胆汁或肠液。

　　(2)反流物刺激食管引起的症状：主要有烧心、吞咽困难、胸痛。

　　2.辅助检查

　　(1)内镜检查：是诊断胃食管反流病的一线方法。内镜下易发现Barrett食管，可见橘红色黏膜分布于齿状线2cm以上，可呈岛状、舌状、环状分布，染色有利于诊断，而活检发现肠化生是Barrett食管确诊的依据。

　　(2)食管测压：不直接反映胃食管反流，但能反映胃食管交界处的屏障功能。在胃食管反流病患者的诊断中，除帮助食管pH电极定位，术前评估食管功能和预测手术外，也能预测对抗反流治疗的疗效和是否需要长期维持治疗。因而，食管测压能帮助评估患者食管功能，尤其是治疗困难的患者。

　　治疗要点

　　(一)一般治疗

　　1.应改变不良的生活习惯，防止加重反流，避免刺激物。

　　2.应停用或慎用某些药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂、茶碱等。这些药物对食管和胃的动力有抑制作用，因而有利于反流。

　　3.告诫肥胖患者控制体重。由于部分胃食管反流病患者的发病主要在餐后，尤其是进餐量大和高脂食物后，应强调节制饮食尤其是高脂食物。

　　4.抬高床头15~20cm，避免餐后立即卧床和睡前2小时禁饮水。

　　(二)药物治疗1.抑酸剂临床上，应用抑酸剂仍是目前治疗胃食管反流病的重要手段，可选用H2受体阻滞剂和质子泵抵制剂(PPI)。

　　(1)H2受体阻滞剂：西咪替丁400mg，每日2次，口服；雷尼替丁150mg，每日2次，口服；法莫替丁20mg，每日2次，口服。

　　(2)PPI：奥美拉唑20mg，每日1次或每日2次，口服；兰索拉唑30mg，每日1次或每日2次，口服；泮托拉唑40mg，每日1次或每日2次，口服。新一代PPI：雷贝拉唑10mg，每日1次或每日2次，口服；埃索美拉唑40mg，每日1次，口服。

　　2.促动力剂增强上胃肠道动力，增强抗反流作用，减轻胃食管反流病。

　　(1)枸橼酸莫沙比利片5mg，每日3次，餐前服用。

　　(2)多潘立酮10mg，每日3次，餐前半小时服用。

　　3.胃黏膜保护剂(1)铝碳酸镁0.5~1.0g，每日3次，餐后1~2小时、睡前或胃部不适时服用。

　　(2)硫糖铝片1.0g，每日4次，饭前1小时及睡前空腹嚼碎服用。

　　(3)硫糖铝混悬液10~20ml，每日2~4次，餐前1小时及睡前服用。

　　(4)铝镁加混悬液15ml，每日3次，餐后1~2小时或睡前服用。

　　(5)铋剂：得乐胶囊110mg，每日4次，前3次于三餐前半小时，第4次于晚餐后2小时服用；或每日2次，早晚各服220mg。

　　(三)内镜扩张治疗

　　反流性食管炎伴有严重的食管狭窄时，患者吞咽困难，可考虑内镜扩张治疗。但在扩张后，仍需要进行抗反流治疗。