开放性骨折什么情况下需要手术（开放性骨折需尽快手术治疗）

开放性骨折什么情况下需要手术（开放性骨折需尽快手术治疗）清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。对污染的新鲜开放性骨折，在细菌繁殖和侵入组织的潜伏期内(伤后6~8小时 ) 施行清创术，彻底切除染菌的创面、失活的组织和异物，清洗干净后将创口闭合，可以避免发生感染，遗留少数细菌通常能被健康组织消灭。在6~8 小时以内的新鲜伤口经过彻底清创闭合术后，绝大多数可以一期愈合；8~10小时后，感染的可能性增大；24 小时后感染就难以避免了。因此必须争取在6~8 小时内施行清创闭合 术；创伤8~24小时的创口仍可做清创术，但早期是否闭合应根据创口情况而定；超过24小时的创口通常不宜做清创术，因为这时细菌已大量繁殖，创口已感染，清创可摧毁已形成的肉芽组织屏障使感染更加扩散，有害无益。可敞开创口换药，清除明显坏死组织和异物，使引流通畅，严密观察，根据情况再决定处理方法。对开放性骨折来说，为了消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散，便于重要软组织( 血

凡骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，均被称为开放性骨折。开放性骨折表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软 组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血 红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。

骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38℃。开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。按创口大小、软组织损伤的轻重、污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度。Ⅰ度开放性骨折 : 皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3厘米以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露;Ⅱ度开放性骨折：创口长3~15 厘米，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显；Ⅲ度开放性骨折: 创口在15厘米以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重。

治疗开放性骨折不同于闭合性骨折，它容易发生感染和坏死。因此处理开放性骨折要求迅速，尽量减少对组织的再损伤。开放性骨折是断骨穿刺出皮肤的骨折类型，感染的概率比较高，较有可能导致骨髓炎，治疗既要保证骨折的愈合，又要避免伤口的感染，还要尽快地恢复肢体的功能。

一般来说，若是10厘米以内，没有被严重污染的开放性骨折伤口，在用大量生理盐水冲洗及手术清创后，直接做骨折固定。但若是有污染性的伤口、严重的软组织损伤，或伤口过大无法完全缝合，则须视情况做暂时性的外固定，待伤口完全无感染后，再做永久性的骨折固定。

清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。对污染的新鲜开放性骨折，在细菌繁殖和侵入组织的潜伏期内(伤后6~8小时 ) 施行清创术，彻底切除染菌的创面、失活的组织和异物，清洗干净后将创口闭合，可以避免发生感染，遗留少数细菌通常能被健康组织消灭。在6~8 小时以内的新鲜伤口经过彻底清创闭合术后，绝大多数可以一期愈合；8~10小时后，感染的可能性增大；24 小时后感染就难以避免了。因此必须争取在6~8 小时内施行清创闭合 术；创伤8~24小时的创口仍可做清创术，但早期是否闭合应根据创口情况而定；超过24小时的创口通常不宜做清创术，因为这时细菌已大量繁殖，创口已感染，清创可摧毁已形成的肉芽组织屏障使感染更加扩散，有害无益。可敞开创口换药，清除明显坏死组织和异物，使引流通畅，严密观察，根据情况再决定处理方法。

对开放性骨折来说，为了消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散，便于重要软组织( 血管、神经、肌腱 ) 修复，利于伤口闭合，固定方法应以简单、迅速、有效为原则。骨折固定方法的选择，应根据全身情况、伤口能否安全闭合及骨折类型来判断：Ⅰ型骨折可考虑Ⅰ期闭合伤口和骨折内固定；Ⅱ型和Ⅲ型骨折应优先选用外固定器行骨外固定，后者具有方法简便、创伤小，并兼有骨折固定和便于观察处理伤口的优点。张庆云 / 文