腮腺粘液性表皮癌（黏液表皮样癌是一种恶性肿瘤）

腮腺粘液性表皮癌（黏液表皮样癌是一种恶性肿瘤）侵犯面神经可引起腮腺的面神经麻痹。颈部淋巴结转移率低，且少见的血性转移。低分化性粘液表皮样癌与高分化性粘液样癌相比，生长快，常伴有疼痛、边界不清及与周围组织粘连。面神经病变多见于腮腺，颈部淋巴结转移及血转淋巴结转移发生率高。手术后易复发分化性较好的粘液表皮样癌属于低恶性，而分化较低的粘液表皮样癌属于高恶性。前一种情况比较普遍。（2）面瘫2、临床表现（1）男女患病比例流行性表皮样癌占腮腺肿瘤总数的70%以上。上颚常可见小唾液腺，其它部位如后臼齿区、面颊、上唇和下唇较少见。男性和女性的比例是1.5∶1。分化性好的病人常出现无痛性的缓慢增长。肿块大小不一，边界清楚或模糊，纹理中等至坚硬，表面可出现结节。

导语：粘表皮样癌(Mucoepidermoid carcinoma MEC)是一种腺上皮恶性肿瘤，由柱状、透明、嗜酸性粘液细胞、中间细胞和表皮样细胞组成。在儿童和成人中，唾液腺原发恶性肿瘤最为常见。病人平均年龄约45岁，多见于女性。大约一半发生在大涎腺，多为实性固定的无痛性肿块。这种肿瘤的分子研究很少，也很有限，表明9p21 8 q 5 p 16 q 12 p染色体极少缺失。原发的粘液表皮样癌以局部切除为主。经过适当的治疗，大多数病人预后良好。

一、黏液表皮样癌病因不明，女性患者偏多，男女患病比例大约是1.5：1

1、病因

这次事故的原因不明。

2、临床表现

（1）男女患病比例

流行性表皮样癌占腮腺肿瘤总数的70%以上。上颚常可见小唾液腺，其它部位如后臼齿区、面颊、上唇和下唇较少见。男性和女性的比例是1.5∶1。分化性好的病人常出现无痛性的缓慢增长。肿块大小不一，边界清楚或模糊，纹理中等至坚硬，表面可出现结节。

（2）面瘫

侵犯面神经可引起腮腺的面神经麻痹。颈部淋巴结转移率低，且少见的血性转移。低分化性粘液表皮样癌与高分化性粘液样癌相比，生长快，常伴有疼痛、边界不清及与周围组织粘连。面神经病变多见于腮腺，颈部淋巴结转移及血转淋巴结转移发生率高。手术后易复发分化性较好的粘液表皮样癌属于低恶性，而分化较低的粘液表皮样癌属于高恶性。前一种情况比较普遍。

（3）肿瘤

粘表皮样癌的临床表现与分化程度有密切关系。分化型，以无痛肿块多见，生长缓慢，病程较长。肿块体积各异，边界清楚，质硬、活跃，表面光滑或有结节。这可能是一个囊性或实性体。出现于上颚或后磨牙区时，粘膜下可见淡蓝色或深紫色的肿物，粘膜光滑柔软，穿刺可抽出少量血红色的紫黑色液体。

（4）周围组织溃烂

低分化瘤生长迅速，且常伴有疼痛。边缘模糊，为弥漫性，与周围组织有粘连，可破裂继发感染，形成持久的溃疡面，有淡黄色粘性分泌物。有时候会形成唾液瘘腮腺受累面神经后，可发生面神经麻痹及面肌痉挛。若在上颚发生，会损坏硬腭。

二、黏液表皮样癌，可以通过切片检查，以及镜检进行诊断

1、切片检查

诊断只能通过冰冻切片检查来完成。在腮腺血管造影时，可见糜烂性损伤和导管缺损。远端导管未充填或未完全充填，管壁不平整。恶性病变如导管分支损伤、碘油漏等也可出现。在 CT上，腮腺有模糊的肿块，或者被破坏或者挤压移位。

2、根据肿瘤表现进行诊断

分化性好的粘液性表皮样癌呈圆形，类似混合瘤。多为直径2-3 cm的小肿瘤，少数大于5 cm。有的有胶囊，但大部分都不完整，甚至是完全没有。灰白色或淡粉色，偶尔呈分叶状，有数种含有粘液的泡状物。低分化者无包膜，边界不清，周围组织浸润。切面灰白色，无叶，纹理均匀，囊状分散，焦点透明。

3、镜检

粘表皮样癌由粘液细胞、表皮样细胞及中间细胞组成。粘液样细胞成熟时呈杯状或柱状，细胞基部有明显的胞质和细胞核；未成熟时呈腺癌细胞样，胞浆有粘液，染色为胭脂红。类似于口腔粘膜的鳞状上皮，表皮样细胞有间桥，偶尔出现角化。

其体积较小，胞浆较少，呈立方体状，类似于上皮的基底细胞。中间体可以分化为粘液细胞和表皮样细胞。在分化良好的病人中，有大量的粘液样细胞和表皮样细胞，少数为中间细胞。肿块可以形成不规则的鳞片，但通常形成大小不一的囊肿。在囊肿内膜常可见粘液细胞。粘细胞可包覆于表皮样细胞或混合于表皮样细胞中。更大的囊肿可能有突出物和红色粘液。低分化者主要为表皮样细胞和中间细胞，粘液样细胞较少。其细胞间变性明显，有丝分裂，上皮实质增多，囊腔减少，肿瘤浸润周围组织较少。

4、根据生物学特点

粘表皮样癌多呈浸润性生长，复发率高。淋巴结有可能转移。很少有骨、脑和肺转移病例。但分化良好的患者术后可有完全包膜覆盖，复发较少。

5、诊断方法

合并临床表现及病理检查。

三、黏液表皮样癌容易和哪些疾病混肴？治疗的方法主要是手术为主，部分可进行放射治疗

1、鉴别诊断

应与腮腺肿瘤，腮腺炎，腮腺癌相鉴别。

涎腺癌占涎腺癌的80%，其中75%为良性，而颌下腺肿瘤中半数以上为恶性。采用临床检查和影像学(CT MRI PET)检查。恶性症状出现较快，有硬质疼痛、肿胀、神经压迫症状，难以治愈，如局部肿瘤会扩散，甚至远端转移等，根据不同类型的恶性肿瘤或发生情况，采用手术和放疗治疗，有时必须采用化疗，约70%可获得好的疗效(80%)，高30%恶化低恶化。可于10-15年复发。

2、治疗

（1）手术治疗

原发的粘液表皮样癌以局部切除为主。为了避免复发，应在离肿瘤1 cm处切除正常组织。对分化良好的腮腺粘液表皮样癌，无论其分期如何，在首次手术时，通常进行保留面神经的全腮腺切除术。

若发生面神经受累，腮腺全切除应以面神经损伤为代价。若面神经长度较大，一段神经移植物即可切除。口腔粘膜上皮样癌应行颌下腺下三角清扫术。上颌骨部分切除术应在上颌进行。若肿瘤侵犯了周围组织，应行扩大切除术。

局部淋巴结转移在粘液表皮样癌中低。选择性颈清扫除低分化型外可考虑，而高分化型一般不作选择性颈清扫。佩尔兹克特勒。着重指出，仅当肿瘤切除后发现有颈部淋巴结转移时，方可实施颈部淋巴结清扫。

（2）放射治疗

粘膜表皮样癌对放射治疗不敏感，但低分化型可合并放射治疗，可提高疗效，减少复发。

总结：粘表皮样癌是一种恶性肿瘤，病因尚不清楚，女性患者偏多。此病主要的症状有面瘫，以及组织溃烂等。切片检查，以及镜检可以诊断此病。此病主要的治疗方法有手术治疗和放射治疗。