靶向治疗前必须做基因检测吗（靶向治疗前必须基因检测吗）

靶向治疗前必须做基因检测吗（靶向治疗前必须基因检测吗）癌症也是一样，要想知道靶向药有没有效，需要首先看这种癌细胞有没有可以被攻击的基因靶点。农药“草甘膦”为什么只杀伤杂草，不会杀伤豆苗，大家都是植物，为啥会有这种选择性灭杀呢？就是因为转基因大豆人为导入了抗草甘膦的基因。所以，如果把草甘膦比做是靶向药，杂草的某段基因就是草甘膦攻击的靶点，而豆苗因为人为的基因改变，就不会受到草甘膦的攻击。由此，也揭开了精准治疗基因检测的大幕。可能癌症在老百姓的认识里都是一个样，不管是哪种癌症，都是因为癌细胞形成，互相之间没有区别，其实远远不是这样的。不要说不同器官的癌症，即使是同一种癌症，也可以分出不同的亚型，这些亚型的癌细胞在基因层面也都是不同的。比如：胃癌细胞和肺癌细胞是不同的；而肺癌自身可以分为肺鳞癌和肺腺癌等很多类型，这些亚型的癌细胞也都是不同的；即使同样是肺腺癌，里面的组成成分也可能不完全一样。精准靶向治疗，就是在基因层面分辨出这些癌细胞的不同点，看看

#清风计划#十几年前初入肿瘤科的时候，还不知道肿瘤基因检测是怎么回事，那时肿瘤治疗很单纯，除了手术，术后的放疗，接下来基本上就是给患者做化疗了，如果化疗敏感，患者也能耐受，就按疗程多做几次，如果效果差，或患者体质不允许，也就放弃了。

后来，对于一些晚期不能做手术的患者，也曾经有针对性的做过放射性I125粒子植入治疗，这对于某些患者的病情控制，减轻痛苦，也算是多了一个不错的手段。

转眼数年，肿瘤内科的治疗发生了天翻地覆的变化，各种靶向药物开始崭露头角，精准治疗的理念一步步颠覆了人们对抗肿瘤治疗的认识。记得科里第一个应用的靶向药是治疗乳腺癌的“曲妥珠单抗”，也就是赫塞汀，不过那时一个月数万元的花费，不是普通老百姓能用的起的，这个应用靶向药的患者虽然效果显著，但在用了几个周期后，不得不放弃了。所以，那时即使有适应症，真正能用上的患者也是寥寥无几。

后来治疗肺癌的吉非替尼问世，也不用做基因检测，只是不吸烟的女性肺腺癌患者，推荐使用，部分患者确实效果显著。随后，随着研究的深入，发现吉非替尼对于经基因检测19号外显子缺失突变的患者以及L858R点突变的患者有效，而对于没有这些基因突变点的肺癌患者是无效的。

由此，也揭开了精准治疗基因检测的大幕。

可能癌症在老百姓的认识里都是一个样，不管是哪种癌症，都是因为癌细胞形成，互相之间没有区别，其实远远不是这样的。不要说不同器官的癌症，即使是同一种癌症，也可以分出不同的亚型，这些亚型的癌细胞在基因层面也都是不同的。比如：胃癌细胞和肺癌细胞是不同的；而肺癌自身可以分为肺鳞癌和肺腺癌等很多类型，这些亚型的癌细胞也都是不同的；即使同样是肺腺癌，里面的组成成分也可能不完全一样。

精准靶向治疗，就是在基因层面分辨出这些癌细胞的不同点，看看是哪个基因位点出现了问题，然后“对症下药”，与传统化疗的地毯式杀伤相比，精准靶向治疗具有更强的针对性，效果更好，副作用更小。

农药“草甘膦”为什么只杀伤杂草，不会杀伤豆苗，大家都是植物，为啥会有这种选择性灭杀呢？就是因为转基因大豆人为导入了抗草甘膦的基因。所以，如果把草甘膦比做是靶向药，杂草的某段基因就是草甘膦攻击的靶点，而豆苗因为人为的基因改变，就不会受到草甘膦的攻击。

癌症也是一样，要想知道靶向药有没有效，需要首先看这种癌细胞有没有可以被攻击的基因靶点。

所以对于精准靶向治疗，这个靶点很重要，毕竟每个癌症在基因层面都是不同的。还以刚才所说的肺腺癌为例，具有EGFR19或21号外显子突变的患者，易瑞沙、凯美纳等一代靶向药物就会有强大的杀伤作用，而经检测如果没有这些突变点，这些靶向药物就是无效的；而如果检测到有ALK基因突变靶点，克唑替尼、色瑞替尼等就是有效的靶向药物。

可以看出，癌症其实是一个非常复杂的疾病，每个癌症，甚至是同一个癌症的亚型在基因层面都有不同，这就决定了某个靶向药物只能针对某个特定类型的癌症，而不是对所有人都有效。

所以，靶向治疗前做基因检测是必要的。

但是也一类靶向药物，是不用做基因检测的，这就是抗血管生成的靶向药物。

这类靶向药物，并不是针对的癌细胞，而是针对的血管内皮生长因子，也就是血管。

任何一个癌细胞团要想逐渐增大，必须要有充分的血液供应供给营养，就要有血管的生成，否则，癌细胞团在一定大小的时候就会停止生长。所以，抗血管靶向药是通过阻断血管生成达到抗肿瘤的目的。

属于典型的断其粮草，抄其后路。

因为这类靶向药物对血管生长起到阻断作用，所以理论上对哪种肿瘤都有效。因此，抗血管靶向药是不需要做基因检测的，它们针对的是各种异常血管的生成。比如：阿帕替尼、贝伐单抗、新上市的安罗替尼等。

因为拮抗血管生成，这类药物最大的副作用就是出血，毕竟正常的血管也会受到一定的影响。

可以看出，靶向药物是肿瘤医学的巨大进步，它由以前的狂轰乱炸、敌我难辨，到现在的精确制导、靶向攻击，既提高了治疗的精准性，提高了效果，也减少了对正常组织的损伤，减轻了副作用。

但是，靶向治疗的研究毕竟还很有限，我们还没有弄清楚大部分肿瘤的攻击靶点，所以也就有很多肿瘤还没有靶向药物可用。

不管怎样，癌症的基因检测还是必要的，一旦发现这种癌细胞有我们已经认识清楚的靶点，我们就可以应用目前已有的靶向治疗药物治疗；而如果没有检测倒可以被我们攻击的靶点，我们还可以应用抗血管的靶向药物。