肩周炎自愈康复期有什么症状（顽固性肩周炎病程分为三期）

肩周炎自愈康复期有什么症状（顽固性肩周炎病程分为三期）临床上一般将肩周炎分为：冻结期、僵硬期、融化期三个病期。冻结期：也有人称之为急性期、渐冻期，此期肩部软组织的主要病理改变为浆液大量渗出，患者多感局部剧烈疼痛，肩关节主动活动度急剧降低，晚间自觉疼痛更甚。肩关节MRI可见：喙突下脂肪三角被取代比率增大，腋窝关节囊和喙肱韧带增厚。2、肩周炎的分期还有研究表明，肩周炎患者显微镜下可见关节腔中有更多的成纤维细胞，肥大细胞，巨噬细胞和Ｔ细胞。而滑膜炎与纤维化生长因子、炎性细胞因子和白介素等相关产物的数量增加有关。转化生长因子、肿瘤坏死因子等细胞因子的生成及缺乏基质金属蛋白酶-14是患肩周炎的重要因素，同时也不能忽视缺乏药物、吸烟和Dupuytreb挛缩、各类疾病、局部手术以及心理因素对于发病的影响。此外，解剖因素也需要考虑，作为全身运动度最大的关节，肩关节中的盂肱关节对于肩部正常活动意义重大。关节囊、韧带等组织的联合作用支持着盂肱关节的稳定性，但盂肱

导语：顽固性肩周炎为中老年常见病之一，其主要病因为肩关节周围的肌肉、筋膜等软组织出现无菌性炎症，病理变化以渗出、充血、粘连等为主，典型症状是肩关节轻度疼痛及明显功能障碍。一般病人由急慢性损伤导致的肱二头肌腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。

一、顽固性肩周炎能否治愈？其发病机制较为复杂，不同时期的症状不同

1、发病机制

本病的发病机制目前无定论，最早提出肩周炎概念的学者认为症状由肩峰下滑囊变性、炎症、粘连导致。随后将所有肩部疼痛伴活动受限的疾病都纳入本病。通过组织活检发现，此类病例存在肩关节囊、滑膜下层等软组织的痉挛、慢性炎症以及纤维化。

还有研究表明，肩周炎患者显微镜下可见关节腔中有更多的成纤维细胞，肥大细胞，巨噬细胞和Ｔ细胞。而滑膜炎与纤维化生长因子、炎性细胞因子和白介素等相关产物的数量增加有关。

转化生长因子、肿瘤坏死因子等细胞因子的生成及缺乏基质金属蛋白酶-14是患肩周炎的重要因素，同时也不能忽视缺乏药物、吸烟和Dupuytreb挛缩、各类疾病、局部手术以及心理因素对于发病的影响。此外，解剖因素也需要考虑，作为全身运动度最大的关节，肩关节中的盂肱关节对于肩部正常活动意义重大。

关节囊、韧带等组织的联合作用支持着盂肱关节的稳定性，但盂肱关节的构成之一肱骨头较大，而与之对接的关节盂却较浅且韧带、关节囊均不够强韧，形成了关节活动范围最大的特征，这也就导致了盂肱关节非常容易发生劳损。在此基础上，顽固性肩周炎因病程较长，导致局部组织粘连严重，纤维化明显。

2、肩周炎的分期

临床上一般将肩周炎分为：冻结期、僵硬期、融化期三个病期。冻结期：也有人称之为急性期、渐冻期，此期肩部软组织的主要病理改变为浆液大量渗出，患者多感局部剧烈疼痛，肩关节主动活动度急剧降低，晚间自觉疼痛更甚。肩关节MRI可见：喙突下脂肪三角被取代比率增大，腋窝关节囊和喙肱韧带增厚。

而超声可见肩后方关节囊边缘清晰，与正常人无异而盂肱距离则比正常人大。僵硬期：也可称之为冻结期、慢性粘连期，此期以运动功能障碍为主，主、被动运动均受限，而疼痛则较前缓解，主要原因为关节囊及周围软组织大面积粘连。肩关节MRI可见喙突下脂肪三角取代率同前比增大，各软组织进一步增厚，但仍未达最大值。

超声见肩后方关节囊边缘变模糊，肩后方关节囊厚度较正常肩增厚，盂肱距离比正常人小。融化期：亦称为解冻期、恢复期，本期病程约为半年至一年半。患肩疼痛程度明显减轻，甚则只酸不痛，肩关节主动活动范围徐徐增大，展示出自限性。

MRI平扫见喙突下脂肪三角替代率继续增大，喙肱韧带持续增厚，但增幅不多，腋窝关节囊厚度达最大。此阶段肩后方关节囊边缘较清楚，而肩后方关节囊厚度和盂肱距离逐渐恢复至正常水平。

而顽固性肩周炎因其症状、体征及检查所见，当属僵硬期，以关节僵硬为特征。中老年人较多病可由上肢各种原因的创伤导致疼痛，或者肩关节较长时间制动等。此外，患处感受风、寒冷也可以成为诱发本病。

二、中医针刺疗法能治疗顽固性肩周炎，了解其作用机制，科学进行治疗

从祖国医学的角度，针刺治疗作用表现在：一、平调阴阳；二、扶正祛邪；三、疏通经络。健康人体是处在阴阳平衡的状态，如若外邪入侵或病邪内生等因素，扰乱平衡则“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，平衡打破后，则阴阳缺乏对方的制约。

从而出现“阳盛则热，阴盛则寒”等表现，针灸治病的主要就是平调阴阳，人体“阴平阳秘”得复则疾病自愈。而针灸的这个作用，依赖于正确的穴位搭配以及契合病性的操作手法。扶正祛邪，就是培补正气，驱散病邪。

身体感受病邪则病生，正邪相争则症状四起，病生转归。若正气强而邪气弱，然正胜邪而疾病平；若正气弱而邪气盛，则正不能遏邪，而邪愈盛，然病愈恶。故而欲病邪退散，必当扶正祛邪。人体内生脏腑，外为肢体，经络于人体，入道路于天地，道路通则天地感应，经络畅则脏腑肢体合而成人。

经络如道路，任承载卫气营血之职，润脏养腑。脏腑的润养则机体运作正常。若经气失规，则脏腑瘀聚，不通则病，不荣亦病。针灸则可通经络，经络通则卫气营血行进如故，故而病瘥。根据顽固性肩周炎的发病机理来看，针刺治疗的作用大致可以分为消炎、镇痛、改善循环三个部分。

接受针刺可以通过改善血粘度、血细胞比容等指标，达到改善循环的目的，从而带走致病因子并缓解局部痉挛，促进局部功能恢复，这也是针刺“行气活血”作用的现代表达。皮肤及皮下由锁骨上神经走行，支配肩部、颈下部。

深部为三角肌及三角肌下囊，由腋神经支配，参与上臂在肩关节处屈伸和旋内、旋外及外展。最深处为冈上肌肌腱，而冈上肌则对肩关节主动运动至关重要。所以针刺肩髁穴不仅能改善肩部循环，对于肩关节活动受限及伴颈、肩背疼痛者有治疗作用。

对于顽固性肩周炎，往往可见患者疗效不显，病程较长，并且关节活动限制大，深刺极泉穴配合“肩三针”仅能从立体层面包绕整个肩关节起到局部穴位的作用，而且极泉穴会刺激臂丛神经，使患者产生明显的酸胀感，甚至向四周放射，可以直至病所，疏通痹阻之经气，止气血不畅之痛。

三、西医如何治疗顽固性肩周炎？以下3种方法，帮助患者早日恢复健康

1、药物治疗

局部炎症引起的慢性疼痛是顽固性肩周炎的主要症状之一，而患者的生活质量与之息息相关。故而非甾体抗炎药物因其抗炎镇痛效果，临床被用于治疗顽固性肩周炎的辅助手段。依托考昔作为在欧洲被批准用于治疗骨关节炎的高选择性COX-2抑制剂，由于其更好的消化道安全性，被广泛运用。临床药物疗法运用较为广泛的是关节腔内药物注射。

药物选择多样，玻璃酸钠因其抗菌、减轻疼痛、促进愈合的作用，常用在关节腔注射治疗中，肩关节也如此。药物注射治疗可以即刻收到疗效，进而疼痛、生活质量的问题迎刃而解；而微创手术的远期疗效更佳，可以长时间改善症状。临床可以联合运用，并且后期配合药物口服与康复锻炼，从整体上治疗疾病。

2、物理治疗

体外冲击波主要是利用冲击波脉冲层层深入，使不同深度不同结构组织间产生扭动拉力及能量梯度差，从而达到对目标处肌腱、韧带、关节囊及骨等黏连组织的分离，抑制致痛物质的释放的目的。

体外冲击波还能降低神经敏感性，患者不再疼痛而敢于运动，主动活动度进一步增大。液压扩张法可以通过一定体积的液体以物理的形式撑开关节腔以达松解粘连的意义，并且填充液以麻醉类药物为主，亦有缓解疼痛等作用。

3、手术治疗

作为治疗的成熟手段之一，肩关节镜因其可尽量回避大创伤及并发症，并且能直观地看到腔内病变情况，从而做到精确治疗等优点成为如今的常用治疗方案。非手术治疗及肩关节镜治疗都是有效的治疗方法，但关节镜下松解远期效果更明显。

FUSS更加适合评估中国IAC患者术后康复，其优势更大，反应更灵敏，适合国内推广。手术治疗见效快，创伤小，但需要术者操作熟练并且应当警惕术后感染及再粘连等并发症的出现。

结语：西医对本病的治疗常分为手术与非手术治疗两个方面，至今国外对于顽固性肩周炎的治疗方案尚无定论，但治疗目的均为减轻疼痛，提高肩关节主动活动度，提高生活质量并减少治疗时间。康复治疗针对肩关节功能的帮助，可以贯穿治疗的前中后期，起到不错的效果。