胰腺恶性肿瘤的判定标准：杭州男子肿瘤标志物持续升高 半年后查出胰腺癌
胰腺恶性肿瘤的判定标准：杭州男子肿瘤标志物持续升高 半年后查出胰腺癌饶远权说，一般来说，男性在排除肺、胃、肝、肠、食管、前列腺、甲状腺、膀胱等常见的肿瘤之后，患上罕见肿瘤本就是极小概率事件，对于肿瘤标志物指标超过正常值范围不大，每次随访波动又不明显的，可以放宽点心，定期随访为主。“每个人体内肿瘤标志物的灵敏度和指向性都存在一定差异，95%的人都可以被囊括进正常参考范围对象内，但也有5%左右的人即使健康，肿瘤标志物也会存在一定异常，徐先生五年了身体都没有其他异常，可能正好是这5%的人群。”“我看过他最近几年的检查报告，基本每3-6个月就做一次肿瘤标志物的检测，指标一直维持在6ng/ml出头，波动不大，癌胚抗原的正常值应该是小于5ng/ml。”饶远权说，徐先生到很多地方做过检查，但都查不出毛病，这让他很焦虑。考虑到徐先生的状况，饶医生让他做了几项上一次体检没有做过的包括胃肠镜在内的肿瘤相关检查。结果出来，依然没有任何发现。
拿到体检报告后，许多人最想了解的就是肿瘤标志物数值怎么样。如果数值在参考范围，往往松了一口气。一旦某一项有箭头，不少人就慌了——我是不是得了癌症？我还需要做什么检查？
今天就带大家了解一下肿瘤标志物。看完下面这四个病例后你基本就了解了。
提醒：肿瘤标志物异常不代表一定是肿瘤
今年上半年，浙江医院健康管理中心主任、肿瘤内科副主任医师饶远权门诊中碰到了徐先生（化名），徐先生30岁出头，说癌胚抗原指标已经连续5年超出正常值。
“我看过他最近几年的检查报告，基本每3-6个月就做一次肿瘤标志物的检测，指标一直维持在6ng/ml出头，波动不大，癌胚抗原的正常值应该是小于5ng/ml。”
饶远权说，徐先生到很多地方做过检查，但都查不出毛病，这让他很焦虑。
考虑到徐先生的状况，饶医生让他做了几项上一次体检没有做过的包括胃肠镜在内的肿瘤相关检查。结果出来，依然没有任何发现。
“每个人体内肿瘤标志物的灵敏度和指向性都存在一定差异，95%的人都可以被囊括进正常参考范围对象内，但也有5%左右的人即使健康，肿瘤标志物也会存在一定异常，徐先生五年了身体都没有其他异常，可能正好是这5%的人群。”
饶远权说，一般来说，男性在排除肺、胃、肝、肠、食管、前列腺、甲状腺、膀胱等常见的肿瘤之后，患上罕见肿瘤本就是极小概率事件，对于肿瘤标志物指标超过正常值范围不大，每次随访波动又不明显的，可以放宽点心，定期随访为主。
病例二：一周前体检显示肿瘤标志物是好的一周后肠镜检出直肠癌提醒：肿瘤标志物正常，不代表不会得肿瘤
今年7月28日，65岁的老于到浙江医院体检，由于当天没有约上肠镜，8月3日又去了一趟医院。在做肠镜时，医生发现老于的直肠距肛门7厘米处有一个直径两厘米左右的菜花样肿物，当即建议他转到肛肠外科就诊。最终，结合CT及病理穿刺，老于被确诊为直肠腺癌。幸运的是，由于比较早期，手术切除后定期复查即可，不需要进行放化疗等辅助治疗。
肛肠外科医生特意调取了老于一周前的体检数据。肿瘤标志物中跟肛肠癌相关的指标是癌胚抗原，但老于的数值在正常范围内，其他肿瘤指标如甲胎蛋白、CA199、CA125等也都正常，只有神经元特异性烯醇化酶（NSE）稍稍偏高，数值为18.3（正常应小于17），而NSE通常提示小细胞肺癌、神经内分泌细胞肿瘤等，与消化道肿瘤并没有很大的相关性。
医生感慨，幸亏于先生体检时做了肠镜，否则单单依靠肿瘤标志物来判断，很可能不会那么早发现直肠腺癌。
老于的例子告诉我们，肿瘤标志物在正常范围之内，不能确保不会得肿瘤。
看了上面两个例子，你是不是觉得肿瘤标志物好像不太靠谱？其实不是这样的，要弄清楚这个问题，首先要了解什么是肿瘤标志物。
中国科学院大学附属肿瘤医院检验科主任许颂霄告诉都市快报记者，肿瘤标志物是指，当一个人得了肿瘤后，在病人的体液、组织和排泄物中，会检测出与肿瘤相关的生物活性物质（包括蛋白、糖类抗原、激素、特定核酸等），这类生物活性物质就是肿瘤标志物。肿瘤不同，产生的生物活性物质也不尽相同，所以不同的肿瘤标志物往往对应不同的肿瘤。比如癌胚抗原CEA常用于提示结直肠癌、胃癌、胰腺癌等消化道癌，甲胎蛋白AFP常用于提示原发性肝癌，糖类抗原125（CA125）常用于提示卵巢癌等，糖类抗原199（CA199）常用于提示胰腺癌、肝胆道肿瘤、胃癌等，前列腺特异抗原PSA常用于提示前列腺癌等。
但复杂就复杂在，肿瘤标志物不仅仅存在于恶性肿瘤中，炎症、烟酒、妊娠、经期等都可能导致肿瘤标志物指标升高，比如得了肝炎后甲胎蛋白指数也可能升高；部分消化系统的炎症也可使癌胚抗原升高；前列腺炎、前列腺肥大患者的前列腺特异抗原可能升高；甚至女性处在妊娠早期糖类抗原125指标也可能升高。
国科大肿瘤医院体检中心主任吕蕾建议，看到某一指标超标后，可以半个月或一个月后再检查一次。结合其他检查、动态观察，“如果指标恢复正常，只是一过性升高或每次指标波动不大，问题一般不大，不需要过多担心。但如果指标持续升高，要引起重视。”
吕蕾说，理想的肿瘤标志物应具有灵敏度高、特异性强等特性，但到目前为止，仍未找到一种在灵敏度、特异性方面100%理想的肿瘤标志物。虽然不是100%可靠，肿瘤标志物检查仍然是一种与肿瘤相关性较大，且方法简单、成本较低的早期筛查方式，不管是年轻人还是中老年人，都推荐定期进行检查，然后正确面对它。
“其实在临床中，肿瘤标志物在肿瘤早期筛查诊断方面的地位是次要的，它在监测肿瘤治疗效果方面的作用反而更大一些。” 吕蕾说。
提醒：肿瘤标志物超标很离谱一定要查个水落石出
那么肿瘤标志物出现什么情况时要特别注意？
“如果肿瘤标志物指标超出正常值范围很多，比如说成倍超标甚至数倍超标的，要引起高度警惕。”
杭州市第一人民医院体检中心主任杨芬芳主任说，他们曾遇到过一位50多岁的男患者， 甲胎蛋白AFP指标高达1000 ng/ml（正常指标一般小于20ng/ml）。甲胎蛋白AFP升高可能是肝癌，也可能是肝炎、畸胎瘤等。于是给患者做了腹部超声检查，但没有发现肝脏有明显的占位病变，也没有发现他有肝炎、畸胎瘤。
“但AFP指标这么高，肯定是不正常的。后来我们让他又去做了CT、磁共振检查，结果发现他的整个肝脏是弥漫性的肝癌，怪不得B超检查不出来。”
病例四：杭州男子肿瘤标志物持续升高半年后查出胰腺癌
提醒：肿瘤标志物持续升高要高度警惕
杭州某医院的体检中心主任说，大家在看肿瘤标志物时，如果发现数值持续升高的，即使这个数值超标不是很多，也要高度警惕。
他们医院曾遇到过一个典型病例，患者是一位60多岁的男性，体检时查出CA199（糖类抗原199）指标为57，正常值在37以内，超标并不多。不过这位患者警惕性很强，体检结束后，又去消化内科重新化验了CA199指标，还预约了胃肠镜和CT检查。结果CA199的指标还是偏高一点，胃肠镜、CT检查均没有发现任何异常。
于是，患者每个月对CA199进行复查，结果发现在2个月时比首次翻了一倍，4个月后明显增高，这个时候他依然没有什么不舒服的症状。直到进行全方位的检查，才发现是胰腺癌。
“胰腺癌的早期症状非常隐匿，哪怕是做了胃肠镜、超声检查，都不一定能发现。”这家医院的体检中心主任说，这个患者出现轻微的症状时，虽然还没有到很晚期，后来做了手术也进行了规范化的治疗。但相比其他恶性肿瘤，胰腺癌的五年生存率并不高。过了两年多，患者还是离世了。
首席记者 俞茜茜 记者 张慧丽
通讯员 王屹峰 王婷 王文婷
