肠梗阻的保守疗法(一个肠梗阻患者)
肠梗阻的保守疗法(一个肠梗阻患者)
2010年8月,接一女患者,28岁,在科大一附院住院治疗。患者的丈夫来找我,说:三天前的晚上,妻子晚上吃完饭,在家没事看电视,突然出现剧烈的腹痛,疼痛难忍,躺在床上滚来滚去,疼痛持续不见缓解,村医给注射了阿托品,也不缓解,没办法连夜来到科大一附院住院,经检查,诊断为肠梗阻,医生要求今天必须做手术,否则有生命危险。家属听别人介绍来找我,我去医院看到患者,患者侧卧病床,疼痛已不甚剧烈,触按腹部,压痛明显,拒按,腹胀。我说:这几天放屁没?患者回答:有放屁,但不多。我又问:有大便没?患者答:四天多没大便了,小便正常。我又问:检查后医生怎么说?患者答:医生说是肠梗阻,堵塞百分之八十五,让立马做手术,今天来催了三次了,问家属商量好了没,再不做就会出生命危险,必须立马做,我们也是没办法才找你来看看,看看有没有其他办法,实在不想做手术。我看了看,觉得可以治疗,于是说:你能不能等到明天再决定做不做手术?我给你开一副药,现在是中午,你一会吃一顿,晚上再吃一顿,明天早上看怎么样?如果没有效果,你们再决定做手术;如果拉大便,就有效果,就接着再吃一天。患者答应了,于是我开了大柴胡汤加减一剂,患者拿着处方到药店抓了一副药,在药店熬好,回去马上吃了一顿,晚上又吃一顿。第二天早上打电话说:今早拉大便了,肚子也不痛了。我说:好,再吃一副药。患者吃了三服药,就顺利出院了,也没有做手术。
这个患者治愈后,给我的印象很深刻,也体会颇深:那就是看病必须要细心,在细微之处找到规律,找到治病的方法,这就是中医不同于西医之处。这个患者,我之所以用大柴胡汤加减治疗,就是因为患者有放屁,患者能放屁,就说明肠道还没有堵死,这就是关键点,如果堵死了,那大柴胡汤是无论如何都不敢用的,是会加重病情的。
说到找规律,《伤寒论》那才是真仔细,比如35条麻黄汤证:太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,无汗而喘者,麻黄汤主之。我们看看这几个症状,当我们得了太阳伤寒时,有没有这些症状呢?只要我们仔细观察,肯定有这些症状,这就是实实在在的病例,临床上我们经常遇到,经常听患者来药店买药时说:我浑身疼,昨晚发烧。你再仔细一问,麻黄汤的症状全有,非常常见。很多患者由于不想吃中药而耽搁。而医生之所以很多人不敢用麻黄汤,重要原因之一就是我们没有仔细辨认,其次才是对麻黄汤的畏惧和害怕,害怕用错了出问题。我就得过一次太阳伤寒,症状和张仲景说的一模一样,我就大胆用麻黄汤,一副药就好了,再休息一天就彻底痊愈上班了。中医几千年经久不衰的重要原因就是善于找规律,疾病千变万化,但规律是不变的!
美丽的芍药花