有关血尿的鉴别诊断（血尿的基础疾病诊断）

有关血尿的鉴别诊断（血尿的基础疾病诊断）（7）肾动脉造影 IVP正常者，用本方法检查也正常。但如IVP发现肾实质肿块，则应作此检查，以明确诊断。研究表明，与病理证实肾肿块对比，其诊断准确率达90%；对鉴别肿块是囊肿还是肿瘤，是良性还是恶性都要很大的帮助，特别对肾癌细胞的诊断有价值。此外，此项检查有助于发现肾血管异常引起的血尿。（6）逆行造影检查对于尿路梗阻性损害，IVP发现集合系统疑有充盈、缺损或IVP观察肾盂肾盏不够满意时。均可考虑用此方法检查。它对肾盂、肾盏的微小肿瘤的诊断特别有意义。本方法的主要危险是容易导致尿路感染，严重者克发生败血症。肾（3）肾脏超声波检查 对诊断肾肿块和肾囊肿的准确性来说，它比（IVP）更好。对肾功能不全或各种原因而不能做IVP者则更为适用。超声波对肾细胞肿块的诊断是很有用的，超声波诊断发现的肿块的最小限度为2.5cm。它可区分为肾的单纯性牛子或肾的实质性肿块，并可据此进一步考虑是否宜作实验穿刺和肾动

（一）肾小球疾病 已经确诊为肾小球性血尿者，应根据临床判断其属于某个肾小球疾患综合症，在进一步做相关的筛选和检查，分清其原发性还是继发性肾小球肾炎。肾活检可提供组织学诊断。

（二）非肾小球疾病 如果诊断为非肾小球血尿，最常见的病因是肾结石（26%）和泌尿系统感染疾病（24%）包括肾结核等特殊感染，仅2.2%~12.5%镜下血尿者最终发现有泌尿系统恶性肿瘤。应根据临床上的可疑表现，对上述疾病进行针对性的检查，检查步骤如下：

（1）腹平片 这是诊断非肾小球血尿不可缺少的步骤，90%的肾结石不透X光，对诊断有较大的帮助。此外，可了解肾的形态、大小和位置。

（2）静脉肾盂造影（IVP）任何血尿病人不能确诊为肾小球血尿时，均应考虑做（IVP），如能同时做体层摄影更佳。

（3）肾脏超声波检查 对诊断肾肿块和肾囊肿的准确性来说，它比（IVP）更好。对肾功能不全或各种原因而不能做IVP者则更为适用。超声波对肾细胞肿块的诊断是很有用的，超声波诊断发现的肿块的最小限度为2.5cm。它可区分为肾的单纯性牛子或肾的实质性肿块，并可据此进一步考虑是否宜作实验穿刺和肾动脉造影。对于多囊肾、B超较肾脏断层射像和CT扫描，其诊断准确率更高。

（4）CT扫描 与(IVP)和超声波比较，CT有更高的诊断价值，临床应用于检出和确定肿块的范围，鉴别肾囊肿和肾肿瘤，对小于2cm的肿块，CT也能检出，并能提示肿物的密度。CT还可以了解肾盂、肾盏情况，是否有积水和扩大，以及梗阻的部位。CT对于诊断多囊肾及辨认肾血管有益，可以测得肾动脉肿瘤或主动脉瘤以及肾静脉血栓形成。

（5）膀胱镜检查 属于损伤性检查，不但病人痛苦，而且尿路感染和败血症的发病率是2%。如以及确诊为肾小球性血尿，则不宜做此项检查。对于IVP不能明确诊断，病人年龄≥40岁而有持续性血尿，则应尽快的进行膀胱镜检查，膀胱镜检查特别有助于明确下尿路出血的原因及诊断单侧肾和输尿管的血尿。本检查在急性尿路感染及生殖系统感染、严重的尿路损伤及大量尿道出血时禁用。

（6）逆行造影检查对于尿路梗阻性损害，IVP发现集合系统疑有充盈、缺损或IVP观察肾盂肾盏不够满意时。均可考虑用此方法检查。它对肾盂、肾盏的微小肿瘤的诊断特别有意义。本方法的主要危险是容易导致尿路感染，严重者克发生败血症。肾

（7）肾动脉造影 IVP正常者，用本方法检查也正常。但如IVP发现肾实质肿块，则应作此检查，以明确诊断。研究表明，与病理证实肾肿块对比，其诊断准确率达90%；对鉴别肿块是囊肿还是肿瘤，是良性还是恶性都要很大的帮助，特别对肾癌细胞的诊断有价值。此外，此项检查有助于发现肾血管异常引起的血尿。

（8）尿细胞学检查 在怀疑为膀胱、尿路或肾盂肿瘤时，应作此检查。特别是老年血尿病人，可列为常规检查的项目之一，对40岁以上血尿病人应反复多次作此项检查。