关于围绝经期保健知识的宣教（健康科普堂科学认识）
关于围绝经期保健知识的宣教（健康科普堂科学认识）已知或可疑妊娠，原因不明的阴道出血。MHT治疗期间，需要每年定期体检，如无禁忌症出现可以长期服用，剂量随年龄增加可以调整。如发现有禁忌症的人，应停止使用MHT，以保证MHT的安全性。另外，要特别注重用药的适应症，坚决避免禁忌症。对于慎用的情况要严格遵医嘱。绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落。泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。低骨量及骨质疏松：包括骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松。
【导读】
绝经是指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念。一般需要在最后一次月经十二个月之后方能确认。绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状，主要症状发生率前十位依次为失眠、骨关节痛、性欲下降、疲乏、潮热出汗、易激动、眩晕、抑郁、头痛、感觉异常。这些症状中尤以自主神经功能失调的症状与精神方面的症状最为突出。更年期症状困扰着围绝经期的女性，不利于身体健康，对大多数女性来说不是熬一熬就可以过去的事。那么，如何帮助更年期女性健康快乐地度过呢？
建议大家不要认为更年期症状是正常现象，必须忍受熬过去，现在可以根据患者的具体情况选择合适的药物，也就是绝经激素治疗（MHT），主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应症、无禁忌症的前提下，个体化给予低剂量的雌和（或）孕激素治疗。让女性也能保持青春活力，不再惧怕年老体衰。只要出现更年期症状就尽快去到医院找妇科医生做评估，以免错过最佳治疗时期，合适时间应用是关键。最佳时间是窗口期，就是绝经10年以内或者60岁以前，在绝经早期进行MHT后可以有效缓解更年期症状，预防骨质疏松和骨折的发生，并能预防心血管疾病。对于年龄≥60岁者原则上不推荐MHT，症状严重者，可行个体化处理或选择其他治疗方法。这是因为当心血管系统已经出现动脉粥样硬化或附壁血栓形成，再用MHT已经没用了，甚至会加重症状。特别注意，MHT的治疗作用在于缓解更年期的症状，对于所有的老年慢性代谢性疾病，起到的是预防的作用，而不是治疗。所以要在窗口期补充雌激素。目前认为，激素补充治疗是围绝经期相关疾病最主要最有效的治疗方案，治疗需要个体化。要告知患者，第一，MHT并不能解决所有问题，首先要有健康生活方式，比如适当运动，饮食要均衡，多吃水果蔬菜，多晒太阳、作息规律等等。第二，目前MHT采用药物之间的区别是非常小的，但是用和不用之间的区别、绝经早期开始使用和不在早期开始用的区别这是非常大的。
二、MHT的药物选择有哪些？
常见的绝经激素治疗药物：芬吗通规格和包装及治疗方案
绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落。
泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。
低骨量及骨质疏松：包括骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松。
四、MHT的禁忌症MHT治疗期间，需要每年定期体检，如无禁忌症出现可以长期服用，剂量随年龄增加可以调整。如发现有禁忌症的人，应停止使用MHT，以保证MHT的安全性。另外，要特别注重用药的适应症，坚决避免禁忌症。对于慎用的情况要严格遵医嘱。
已知或可疑妊娠，原因不明的阴道出血。
已知或可疑患有乳腺癌。
已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤。
患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。
严重的肝肾功能障碍，血朴啉症，耳硬化症。
已知患有脑膜瘤。
患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史慎用。
总之，对于没有禁忌证，有适应证的更年期妇女，在绝经后尽早用上MHT，对今后的生活质量有很大的益处。MHT除了缓解更年期症状，如潮热出汗、失眠及易怒等问题外，更多益处是可预防60-65岁之后可能出现的慢性代谢性疾病，如骨质疏松、心脑血管疾病等，让老年生活质量得到很大的提高。
五、为什么更年期治疗大家的用药方案会不同呢？更年期激素补充治疗有来月经的方案和不来月经的方案。来月经的方案是雌孕激素序贯用药，每个月来月经，用于围绝经期和绝经早期。不来月经的方案是雌孕激素连续联合用药，用于绝经1年以上不希望来月经者。
来月经的方案有两个：一是雌孕激素连续序贯用药，二是雌孕激素周期序贯用药。
连续序贯用药是：一个周期28天，雌激素每天用药，孕激素后半周期用药14天，孕激素停药前后来月经。不管什么时候来月经，孕激素吃完后马上接上雌激素，开始下个周期的用药，即每天用药不停药，复方制剂有芬吗通。如下图：
周期序贯用药是：雌激素在月经第五天开始用药，连续用药21天，孕激素在后半周期用药10-14天，雌孕激素一起停药。停药后来月经，到月经的第五天再开始下个周期的用药，即每个周期有5-7天不用药。复方制剂有克龄蒙。如下图：
不来月经的方案是雌孕激素连续联合用药，就是每天都同时服用雌孕激素不停药连续吃，复方制剂有替勃龙、安今益、倍美罗等。
所以，补激素来月经时停不停药，看用药方案而定。用连续序贯的，不停药；用周期序贯的，每个周期停药5-7天。
六、为什么推荐每天用不停药的方案？目前，对更年期激素治疗，医生普遍推荐连续序贯方案，即雌激素每天用，不停药。因为雌激素对女人来说是非常非常重要的。雌激素对女性全身各个器官组织都有作用，相当于一台机器的润滑剂。润滑剂没有了，机器运转就不灵了，女人体内的雌激素水平不够了，身体各个器官组织的功能就会受影响。所以，在激素治疗中，我们最好让雌激素每天稳定在合适的水平。补充激素如果每天用药不停，体内的雌激素水平就一直保持稳定的水平。如果停药，随着药物在体内的代谢，雌激素的水平会越来越低，这样就达不到身体需要的雌激素量，大多数人在停药数天后就会出现潮热、阴道干涩等症状。更年期补充雌激素与甲减补充甲状腺素（优甲乐）一样，每天用药保持体内稳定的激素水平，对身体更为有利。
不过，激素治疗强调个体化，用药方案的选择要因人而异。如果用药后治疗效果好，那么这个方案就是最合适的。
【本期专家】
吴双，沈阳市第六人民医院妇产科副主任医师，医学硕士。辽宁卫生法学会母婴保健与计划生育专业法制委员会会员，沈阳市执业医师技能考试考官。从事临床工作十六年，具有丰富的临床经验，擅长妇产科常见疾病的诊断及治疗，如各种阴道盆腔炎症性疾病、宫颈疾病、子宫肌瘤、腺肌症的无创治疗及月经不调，多囊卵巢综合症的药物治疗，各种感染性疾病的母婴阻断，各种宫腔镜腹腔镜手术。
