肾癌免疫治疗一旦起效能维持几年（再做一次体检推销员又何妨）
肾癌免疫治疗一旦起效能维持几年（再做一次体检推销员又何妨）作者：广州医科大学附属肿瘤医院泌尿外科 袁道彰第二台手术是一个快六十岁的人，称他为老龚吧。找我手术的患者90%是其他医生或者曾经的患者介绍来的，一般的人看我太年轻不会找我，都是知道我、熟悉我的人才把病人介绍到我这里。老龚这么大年纪，从来没有做过体检，我曾经写过几篇体检重要的科普文章，还被骂我是推销体检的，但我相信老龚不会质疑体检的重要性。老龚近二年总有一些不舒服，家人也反复提醒他要去医院查查，可是老龚认为自己有不怎么痛，能有什么大事呢？这次老龚出现全身抽搐，这种痛苦没有经历过的人是没办法理解的。老龚不得不去医院检查，发现左侧的大脑里有一个2cm多的肿瘤，考虑是转移来的，经过一番检查，发现是左肾有一个12cm的肿瘤，另外同侧的肺里也有结节。初步可以确定是左肾癌转移到脑和肺里，就是说的晚期癌症，不管怎么花大力气去治疗效果也不好，而且花的费用会比小郑多的多。老龚年纪不大，身体状态也很好，多么的可
每周三是固定的手术日，会把比较大的手术排在这一天来做。这一周是三台肾癌的手术，让我来记录一下其中二个患者的情况。
作为医生，一个外科医生总想让自己的技术——外科手术为患者解除病痛，而同时大部分的外科医生都会有慈悲的心，总想通过自己的努力，让患者康复，我也一样。当看到患者就诊太晚的时候，总是在惋惜为什么就不早一点来看，不是不知道能够早一些就诊，而是自认为自己很健康、不会有事的侥幸心理在纵容。
第一台手术的是年轻的小伙子，30多岁，已经是三个小孩的父亲，我称他为小郑吧，四年前发现左边的肾有一个肿瘤，当时的检查左肾有一个肿瘤，2cm大小，考虑错构瘤，就是血管平滑肌脂肪瘤，是良性肿瘤的一种。按国际的诊疗规范，定期复查就行了，小郑也按医生的嘱咐，按时去复查了，最近三个月肿瘤长到5cm多，医生做了进一步的检查，把药注射到学管里，再去扫ct，发现这是肾癌，已经长到肾盂里面了。好在其他地方没有转移，可以做一个腹腔镜肾癌根治术。就是今天的手术，如术前估计的那样，因为肾血管的一些变异，手术时间比往常要多很多，花了2个小时，但手术还是很顺利完成了。对于没有转移的肾透明细胞癌来说，效果是不错的，5年的生存率达到90%。我也为小郑感到高兴，会有不错的疗效。
第二台手术是一个快六十岁的人，称他为老龚吧。找我手术的患者90%是其他医生或者曾经的患者介绍来的，一般的人看我太年轻不会找我，都是知道我、熟悉我的人才把病人介绍到我这里。老龚这么大年纪，从来没有做过体检，我曾经写过几篇体检重要的科普文章，还被骂我是推销体检的，但我相信老龚不会质疑体检的重要性。老龚近二年总有一些不舒服，家人也反复提醒他要去医院查查，可是老龚认为自己有不怎么痛，能有什么大事呢？这次老龚出现全身抽搐，这种痛苦没有经历过的人是没办法理解的。老龚不得不去医院检查，发现左侧的大脑里有一个2cm多的肿瘤，考虑是转移来的，经过一番检查，发现是左肾有一个12cm的肿瘤，另外同侧的肺里也有结节。初步可以确定是左肾癌转移到脑和肺里，就是说的晚期癌症，不管怎么花大力气去治疗效果也不好，而且花的费用会比小郑多的多。老龚年纪不大，身体状态也很好，多么的可惜，如果刚开始不舒服的时候就去检查就不会发生令人惋惜的事情。那现在只有减轻痛苦和延长生命，方案一是观察，必要时止痛对症治疗；方案二是左肾肿瘤活检 靶向药物治疗；方案三是左肾姑息性切除 靶向药物治疗。家属经过慎重考虑选择了第三种方案。也就是今天做的第二台腹腔镜左肾切除术，肿瘤大，周围曲张的血管多，只能按部就班去做，避免因为手术出现严重并发症而影响到患者。最后手术也顺利完全，我能做的只有这些，多关心一些患者，另外祈祷老龚对靶向药物敏感，有好的作用。
小郑和老龚的治疗结果是可以预知的，相同是肾癌，治疗的结果却完全不一样，小郑花了相对少的钱，得到一个好的预后，而老龚确是花了大笔费用得不到自己想要的结局。不是哪位外科专家有多神，不是哪位外科医生手中的刀有多厉害，可以做到手到病除，是患者自己的病情在治疗的道路上取到决定性的作用，我只不过是在治疗的过程中拉他一把，不要让他在排队进鬼门关的时候往前面插队。心中总是希望每一个患者得到良好的诊治，更希望通过国家的健康中国计划和医生等的科普可以唤醒每一个人，早期预防，早期诊断和早期治疗，得到良好的效果，更期待有那么一天人就不会犯病或者都可以药到病除。
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作者：广州医科大学附属肿瘤医院泌尿外科 袁道彰
