治疗慢性胃炎常用方案（慢性胃炎治疗的新思路）
治疗慢性胃炎常用方案（慢性胃炎治疗的新思路）二 针对化学药物治疗难点，目前认为“慢性胃炎－慢性萎缩性胃炎－肠上皮化生－异型增生－胃癌”是胃癌演变的主要模式，因此，逆转胃黏膜组织学病变是预防胃癌发生的关键环节，也是慢性胃炎重要的治疗目标[4]。针对胃黏膜的病理组织学改变，目前尚无确切有效的化学药物。临床常用某些维生素延缓进程，例如叶酸、维生素B等，但其具体疗效和对胃癌发生的影响尚存在一些争议，目前仍在探索中12 [5]。因此，如何有效延缓甚至逆转胃黏膜的病理组织学改变，从而降低胃癌的发病率，是慢性胃炎治疗的临床难点。1. 铋剂四联疗法为Hp根除的主要选择，但其具有局限性根除Hp可消除炎性反应，有效改善临床症状，减缓病理组织学进展。以抗生素和PPI主导的Hp根除方案为治疗Hp相关胃炎的有效方法。近年来，随着广谱抗生素的滥用，抗生素耐药现象日益严重，导致Hp根除率明显降低，经典三联疗法对Hp的根除率已远低于80% [2]，且常见的序贯疗法
引言
面对逐年升高的发病率和低龄化的发病趋势，慢性胃炎的治疗逐渐受到人们的重视，合理的临床治疗可有效改善患者症状，提高生活质量，并可降低胃癌发生风险[1]。随着临床上对慢性胃炎病因机制认识的加强和诊疗技术水平的提高，慢性胃炎的治疗方式也在不断进步，化学药物治疗是目前常用治疗手段。那么化学药物治疗是否可以完全解决慢性胃炎的临床问题呢？
一 化学药物治疗慢性胃炎的难点
慢性胃炎的治疗主要包括根除Hp以控制病因、改善消化不良症状和改善胃黏膜病理组织学三个方面，目前通过化学药物治疗，临床上已在控制病因和改善患者症状两个方面取得较好的效果，但仍存在某些难点和不足，尤其是在改善胃黏膜病理组织学（萎缩、肠化、异型增生）方面缺少有效手段。
1. 铋剂四联疗法为Hp根除的主要选择，但其具有局限性
根除Hp可消除炎性反应，有效改善临床症状，减缓病理组织学进展。以抗生素和PPI主导的Hp根除方案为治疗Hp相关胃炎的有效方法。近年来，随着广谱抗生素的滥用，抗生素耐药现象日益严重，导致Hp根除率明显降低，经典三联疗法对Hp的根除率已远低于80% [2]，且常见的序贯疗法，伴同疗法等对中国患者没有明显优势。面对抗生素耐药率上升的挑战，我国第五次Hp感染处理共识推荐铋剂四联方案（铋剂 PPI 2种抗菌药物）用于临床一线治疗，Hp根除率较三联疗法显著提高[3]。然而，铋剂四联疗法的应用存在一些弊端，例如，部分患者对铋剂不耐受，使用铋剂后发生恶心、呕吐等胃肠道症状。此外，目前对铋剂的化合物、配方的选择仍不明确。
2. 难以逆转病理组织学改变
目前认为“慢性胃炎－慢性萎缩性胃炎－肠上皮化生－异型增生－胃癌”是胃癌演变的主要模式，因此，逆转胃黏膜组织学病变是预防胃癌发生的关键环节，也是慢性胃炎重要的治疗目标[4]。针对胃黏膜的病理组织学改变，目前尚无确切有效的化学药物。临床常用某些维生素延缓进程，例如叶酸、维生素B等，但其具体疗效和对胃癌发生的影响尚存在一些争议，目前仍在探索中12 [5]。因此，如何有效延缓甚至逆转胃黏膜的病理组织学改变，从而降低胃癌的发病率，是慢性胃炎治疗的临床难点。
二 针对化学药物治疗难点，
中成药是另一种选择
近年来，在寻找更优的慢性胃炎治疗方案过程中，中成药治疗的研究也不断深入，中成药在Hp根除和胃黏膜病理组织学的改善等方面均取得了良好疗效，为慢性胃炎的治疗提供了新思路。2017年《中国慢性胃炎共识意见》和2017年《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》均提出摩罗丹等中成药可用于慢性胃炎的治疗。
1. 提供铋剂之外的选择
多种中成药对Hp根除具有良好疗效。一项随机对照研究将Hp相关慢性胃炎患者随机分为2组，治疗组给予摩罗丹、雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗，对照组采用铋剂四联疗法（胶体果胶铋、雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素）治疗 疗程2周，停药4周后，采用摩罗丹治疗的Hp根除率与铋剂四联疗法无统计学差异，均接近85%[6]。香砂养胃丸也被报道用于Hp根除，在三联疗法基础上联用香砂养胃丸显著提高Hp根除率[7]。
2. 逆转胃黏膜病理组织学改变
与化学药物相比，中成药对胃黏膜萎缩、肠化和异型增生的改善具有一定优势。2017年《中国慢性胃炎共识意见》中提出，多种中成药可能改善胃黏膜病理组织学改变。一项针对慢性萎缩性胃炎伴轻、中度异型增生患者的多中心随机对照研究表明，摩罗丹单药治疗6个月，患者胃黏膜病理组织学改变得到有效改善，萎缩、肠化有效率分别为34.6%和23.0%，异型增生消失率为24.6%，对异型增生积分的改善显著优于叶酸[8]。
三 中成药治疗的其他获益
1. 改善症状
中成药可多方位改善慢性胃炎的常见症状，研究表明，单药应用摩罗丹6个月，慢性胃炎患者的上腹痛、腹胀、嗳气、食欲减退等多种消化不良症状均得到有效改善[8]。保和丸可显著改善慢性胃炎患者腹痛症状，其治疗慢性胃炎的临床疗效优于奥美拉唑胶囊[9]。附子理中丸也被报道用于改善慢性胃炎症状，附子理中丸单药治疗2周，患者腹胀、反酸、灼烧感等症状评分显著降低[10]。
2. 消除胃黏膜炎症，促进黏膜修复
一项随机对照研究表明，在碳酸镁铝片基础上加用胃炎康胶囊，连续治疗4周，患者胃黏膜充血、水肿、糜烂评分均较治疗前显著降低，且改善程度显著优于碳酸镁铝片单药治疗[11]。此外，胃灵颗粒也被报道用于改善慢性胃炎患者的胃黏膜病变，其单药治疗6个月，对患者胃黏膜充血、水肿、糜烂的总有效率均超过80%[12]。
综上，化学药物治疗慢性胃炎已取得良好疗效，同时也存在一些难点和不足，中成药的合理应用可为慢性胃炎的治疗方案优化提供新的思路。
参考文献
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