肝癌介入治疗的效果如何：介入治疗是怎样用来治疗肝癌的

肝癌介入治疗的效果如何：介入治疗是怎样用来治疗肝癌的肝癌患者接受介入治疗后的效果还是比较肯定的，大量数据显示介入治疗可以显著延长肝癌患者的生存时间，和对照组（不采取介入治疗）相比较，TACE可以使肝癌患者的生存获益，其中中期肝癌患者的平均中位生存期可延长至20月（肝癌如果不治疗，平均生命只有3-6个月）。二、肝癌的介入治疗效果好不好？介入治疗主要是指经过血管进行操作经动脉导管栓塞化疗（TACE）的工作原理是经股动脉（位于大腿根部的粗大搏动血管）穿刺后将一根细导管插入血管，这根导管经过腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、肝动脉左或右支到达肝脏内部。这时候通过导管注入少量的造影剂后就可以在X光显示器上找到肝脏肿瘤，最好是能找到肿瘤的营养供应血管，然后通过导管依次将血管栓塞剂（碘化油、载药微球、明胶海绵等）和化疗药物（表阿霉素、铂类等）注入，这样做的目的是先将肝癌供血的动脉堵塞以饿死癌细胞（肝癌营养的90%由动脉提供），然后在缺氧环境和局部高

我是一名外科医生，希望用手术刀尽量为病患解决痛苦，其中肝癌的切除手术就是我日常工作中的一部分，但令人遗憾的是，大部分肝癌患者在就诊时已经无法接受外科手术治疗了，原因在于大多数肝癌患者是在已经出现腹痛、腹部硬块、消瘦、乏力、腹水、黄疸等症状后才来医院就诊，这种情况通常属于肝癌中晚期，要么是肿瘤太大、要么是肿瘤在肝内广泛扩散或转移到肝外、要么是肿瘤已侵犯重要血管、要么是肝癌同时合并有严重肝硬化、肝功能衰竭，因此能够通过外科手术切除的肝癌只占全部肝癌患者的20-30%比例。那么对于其他的大多数肝癌患者我们还什么其他治疗办法吗？答案是肯定的。

肝癌治疗任重道远

一、介入治疗是什么？

肝癌的介入治疗在医学上的名称是经动脉导管栓塞化疗术（Transcatheter Artery Chemo-Embolization，TACE），在国内往往将TACE称为介入疗法或介入治疗（Interventional treatment )。TACE目前被公认为是肝癌的非手术治疗的最常用方法之一，在我国，接受介入治疗的肝癌患者能够占到肝癌总人数的一半以上。

介入治疗主要是指经过血管进行操作

经动脉导管栓塞化疗（TACE）的工作原理是经股动脉（位于大腿根部的粗大搏动血管）穿刺后将一根细导管插入血管，这根导管经过腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、肝动脉左或右支到达肝脏内部。这时候通过导管注入少量的造影剂后就可以在X光显示器上找到肝脏肿瘤，最好是能找到肿瘤的营养供应血管，然后通过导管依次将血管栓塞剂（碘化油、载药微球、明胶海绵等）和化疗药物（表阿霉素、铂类等）注入，这样做的目的是先将肝癌供血的动脉堵塞以饿死癌细胞（肝癌营养的90%由动脉提供），然后在缺氧环境和局部高浓度化疗药物的双重作用下，最大限度发挥化疗药物的杀肿瘤效果，栓塞和化疗二者相结合，既能减少化疗副作用，又提高了肝癌的总体治疗有效率，这就是TACE治疗肝癌的机理和优势所在。

TACE治疗的示意图，导管经股动脉穿刺一直进入肝脏血管

二、肝癌的介入治疗效果好不好？

肝癌患者接受介入治疗后的效果还是比较肯定的，大量数据显示介入治疗可以显著延长肝癌患者的生存时间，和对照组（不采取介入治疗）相比较，TACE可以使肝癌患者的生存获益，其中中期肝癌患者的平均中位生存期可延长至20月（肝癌如果不治疗，平均生命只有3-6个月）。

荟萃分析显示TACE 治疗总体显示生存获益

虽然介入治疗具有创伤小、疗效确切的优点，但毕竟TACE是无法根治肿瘤的，只能在一定程度上延长生命，而且介入治疗也不是没有副作用，这就意味着并不是所有的肝癌患者都适合做介入治疗！

肝癌TACE的适应证和禁忌证

首先如果肝癌处于早期，还是应首选手术切除以争取治愈，而不是接受介入治疗，早期肝癌如果做介入，其实就丧失了获得治愈的可能，研究还发现，对于某些可切除的大肝癌，术前TACE并不提高手术切除率和生存率，相反会增加手术并发症；其次如果患者的肝功能较差，比如严重黄疸、腹水、肝性脑病，这时候做介入治疗的风险就太大了，介入治疗也必须强调保护病人肝功能，同时强调介入治疗的规范化和个体化；此外，如果经过4-5次的TACE治疗后，肝脏肿瘤仍继续进展，就提示介入治疗无效，需要考虑换用或联合其它治疗方法，如外科手术、局部消融、系统治疗、放疗、靶向药物治疗等。

三、什么情况的肝癌适合做介入？

根据我国的肝癌规范化治疗指南，肝癌按其肿瘤大小、数量、有无血管侵犯、肝外转移、肝功能等分为不同期，对不同分期的肝癌建议选择相应的治疗方法，当然现阶段强调的是综合治疗，也就是不同方法的合理联合使用。

图中红圈内的肝癌都可以考虑介入治疗

TACE的适应证如下：

（1）IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级Child-PughA或B级，ECOG评分0-2；（2）可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的Ib期和IIa期病人；（3）多发结节型肝癌；（4）门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成；（5）肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血；（6）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘；（7）肝癌切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发灶，并给予介入治疗。

TACE的禁忌证如下：

（1）肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征；（2）凝血功能严重减退，且无法纠正；（3）门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少；（4）合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者；（5）肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者；（6）恶液质或多器官功能衰竭者；（7）肿瘤占全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞）；（8）外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板＜50×109/L；（9）肾功能障碍：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min。

四、接受TACE治疗后的注意事项

肝癌病人在接受TACE治疗后的第一天需要卧床，同时股动脉穿刺部位需要加压包扎以减少出血的危险；另外TACE治疗后可能会出现发热、肝区疼痛，肝功能异常、恶心、呕吐等症状，这都属于TACE治疗后的正常反应，一般情况下对症治疗就可以逐渐缓解。TACE治疗后第二天伤口基本愈合，可下地活动。

TACE穿刺部位有可能出血

一般建议第一次TACE治疗后3-6周时复查CT和/或MRI、肿瘤相关标志物、肝肾功能和血常规检查等，如果影像学检查显示肝脏瘤灶内的碘油沉积浓密、瘤组织坏死并且无增大和无新病灶，可以暂时不做TACE治疗，继续随访时间间隔1-3个月或更长时间，然后再依据CT和/或MRI动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，包括病人对上一次治疗的反应、肝功能和体能状况的变化以决定是否需要再次进行TACE治疗。

结语

TACE是一种疗效肯定的肝癌姑息性治疗手段，尤其是对肝动脉供血丰富的肝癌疗效最佳，但TACE治疗千万不要滥用，对于弥漫性肝癌、合并门静脉主干癌栓、以及肝功能很差的时候要慎用，不加选择的TACE治疗往往适得其反。目前主张TACE联合其它治疗方法，以最大限度地控制肿瘤进展、提高病人生活质量和让肝癌患者带瘤长期生存。