腰椎滑脱分型及治疗：骨科专家详解重度腰椎滑脱的治疗

腰椎滑脱分型及治疗：骨科专家详解重度腰椎滑脱的治疗I度----滑脱<25%）将下位椎体上缘分为4等分，依据上位椎体对下位椎体向前滑移的程度分为4度。腰椎滑脱是指上位腰椎在下位椎体上面向前或向后的滑移（一般以前滑脱多见）。可因先天性发育不良、创伤、劳损等后天原因造成相邻椎体的骨性连接异常。多数情况下，腰椎滑脱并不产生症状，只有当腰椎滑脱产生腰痛、神经根刺激压迫症状者才称为腰椎滑脱症。 以腰5骶1为例二、椎体滑脱程度Meyerding分级

来源：山西省临汾市中心（第四人民）医院 骨科

作者：王文革　李仕臣　吴建临　秦国强

冯卫东　刘　琦　赵艳东

一、腰椎滑脱的定义及分级

腰椎滑脱是指上位腰椎在下位椎体上面向前或向后的滑移（一般以前滑脱多见）。可因先天性发育不良、创伤、劳损等后天原因造成相邻椎体的骨性连接异常。多数情况下，腰椎滑脱并不产生症状，只有当腰椎滑脱产生腰痛、神经根刺激压迫症状者才称为腰椎滑脱症。

以腰5骶1为例

二、椎体滑脱程度Meyerding分级

将下位椎体上缘分为4等分，依据上位椎体对下位椎体向前滑移的程度分为4度。

I度----滑脱<25%）

II度---滑脱25%-50%

III度--滑脱50%-75%

IV度--滑脱75%-100%

滑脱>100%（腰椎脱离）

三、轻重度的区分

轻度腰椎滑脱症（Ⅰ度、Ⅱ度）

重度腰椎滑脱症（Ⅲ度、Ⅳ度）

四、治疗方式的选择

对于腰椎滑脱患者，其中部分无临床症状的Ⅰ度滑脱不需要治疗；而反复腰腿痛通过非手术治疗难以达到令人满意的临床疗效者目前主要采用手治疗。

五、腰椎滑脱手术治疗原则

减压、融合、复位和内固定的原则。

良好的骨性融合是获得脊柱长期稳定的基础，可以止滑脱再复发或者进一步发展。

六、存在分歧处

减压固定植骨融合是目前公认的主要治疗方法，而滑脱是否需要复位以及如何进行复位一直存在着争议。

我们认为：临床中对滑脱椎体应尽量进行完全复位。因为相对于完全复位而言，不全复位常会使我们对疗效产生更多的疑虑，建立在广泛松解减压及Cage非骨性界面之上的复位不全，可能成为影响腰椎稳定性和骨性融合的潜在因素。

七、病例1

1.患者郭某，女性，35岁，主因腰部疼痛1年，加重伴双下肢放射痛1月入院。

2.青年女性，慢性发病。

3.患者于入院1年前无明显诱因出现腰部疼痛，酸困不适，行走及劳累后加重，休息后好转，对症治疗后好转，入院前1月上述症状加重，并出现双下肢疼痛、麻木，以双臀部、双大腿后方为著，就诊我院行CT提示：腰5椎体楔形变、向前脱位，考虑：腰5双侧椎弓根骨折，为进一步诊治，门诊以“腰椎滑脱症”收住我科。

4.查体：体温：36.4℃；脉搏：78次/分；呼吸：20次/分；血压：129/86mmHg；身高：160cm；体重：70kg，脊柱生理曲度变大，可触及明显台阶感，腰5-骶1间隙压痛阳性，叩击痛阳性，双下肢感觉、运动正常，双侧直腿抬高试验阴性，双侧足背动脉搏动正常。

5.辅助检查：腰椎CT：腰5椎体楔形变、向前脱位，考虑：腰5双侧椎弓根骨折。

术前X线与腰椎MRI

术后X线正侧位

术后椎间隙高度、椎间孔高度均较术前明显改善。

要求术后3月内严格卧床休息，禁止下地活动，防止内固定失效及滑椎复位丢失。

八、病例2

1.患者吉某，男性，46岁，主因腰部疼痛1年，加重伴双下肢麻木3天入院。

2.中年男性，慢性起病。

3.患者于1年前无明显诱因出现腰部疼痛、活动受限，劳累后加重，卧床休息可缓解。起初无双下肢不适。20年前腰部外伤史，当时未行诊治。未行正规诊治。近3天来，症状明显加重，伴双下肢麻木。就诊于当地县医院，行X线片示腰椎滑脱。为进一步诊治，就诊于我院。

4.查体：体温：36℃；脉搏：80次/分；呼吸：20次/分；血压：140/64mmHg；身高：168cm；体重：68kg。

5.腰5骶1间隙压痛阳性，叩击痛不明显，不向下肢放散；双侧直腿抬高实验阴性；双侧膝腱、跟腱放射消失；足背内侧及小腿外侧皮肤感觉减退，拇趾背伸、跖屈肌力轻度减弱；双侧Babinski征阴性。

术前X线与腰椎MRI

术后

九、病例3 影像学检查

术后

两枚椎间融合器增加稳定性

十、经验总结

腰椎滑脱是引起老年人腰痛和引起腰腿痛的腰椎管狭窄的主要原因之一。对于重度的滑脱病例，术中应彻底减压，良好的固定融合，尽量做到复位之完全。

当然，复位完全与否并不是影响手术疗效的主要因素。术者可以根据术中情况尽力复位，但不必过度追求解剖复位。