罗氏正骨治腰椎间盘突出吗（解密罗氏正骨临床治疗腰椎间盘突出症手法）
罗氏正骨治腰椎间盘突出吗（解密罗氏正骨临床治疗腰椎间盘突出症手法） 软骨板:分为上下两个 覆盖椎体的两端 包绕椎体缘 构成椎间盘上下两部分。在幼年生长期 软骨板较厚 待骨髓环完全骨化和椎体融合时 则变成较薄而透明的玻璃样软骨陷入骨环之中。.软骨板的边沿 以环状纤维固定于骨环之上。20岁以后 逐渐发生纤维软骨变性 有时被椎体骨髓所侵蚀 因而被软骨组织所代替。 腰椎间盘位于腰部椎体与椎体之间 由髓核、纤维环、软骨板三部分组成 是一个弹性的软垫 有缓冲脊柱外力及稳定脊柱的作用。一、腰椎间盘脱出症 腰椎间盘在发生不同程度的退变后 在某种外力作用的情况下 可使纤维环部分或全部破坏 有的连同髓核一并向外突出 这时就失去了椎间力的平衡 造成棘突偏歪。同时突出物压迫了神经根 引起腰腿疼痛等一系列的临床症状 即称为腰椎间盘脱出症。
腰者肾之府也 转摇不能 肾将惫矣。腰痛有肾虚 有瘀血 有闪挫 有坠堕 有疾积。脉涩者瘀血 脉缓者湿热 脉大者肾虚。肾虚者痛之不已。瘀血者 日轻夜重者是也。为湿所着者 腰重如石 冷如冰 喜热物熨也。所以腰痛病 这种横贯性的常见病 多发病 往往是因一处受损而引起多处受累的横贯性、牵连性的疼痛。这是由于腰部及其邻近组织的生理特点所决定的 这一特点的产生决定了腰部活动范围之大及它的灵活性。所以腰部及邻近组织的肌肉、韧带、神经、椎间盘、血管等 都易受到不同程度的损伤及破坏。因此它不是一种独立的疾病 而是多种因素产生的一种综合征。这种软组织损伤的常见部位 主要有腰肌、棘上韧带、棘间韧带、腰韧带 骶棘肌及腰椎间盘等。但引起坐骨神经向下肢放射性痠、胀痛及麻木感的症状 不一定都是腰椎间盘脱出症所致。风寒湿邪侵袭及损伤引起的板腰伴骨质增生、严重腰肌损伤、黄韧带增厚 骨瘤、结核、神经根炎、梨状肌损伤、1%以上腰椎滑脱 都能引起下肢放射性的疼痛。以上除黄韧带增厚、骨瘤发病较少外 其余都是常见病、多发病。腰痛 一般分为急性和慢性两种 发病尤以青壮年及重体力劳动者多见。对于这种综合性的病症 多以手法治疗为主 对于疑难病则多采用综合性的治疗方法。如手法、电疗、药物等。综合性治疗 在临床效果满意。
一、腰椎间盘脱出症
腰椎间盘在发生不同程度的退变后 在某种外力作用的情况下 可使纤维环部分或全部破坏 有的连同髓核一并向外突出 这时就失去了椎间力的平衡 造成棘突偏歪。同时突出物压迫了神经根 引起腰腿疼痛等一系列的临床症状 即称为腰椎间盘脱出症。
腰椎间盘位于腰部椎体与椎体之间 由髓核、纤维环、软骨板三部分组成 是一个弹性的软垫 有缓冲脊柱外力及稳定脊柱的作用。
软骨板:分为上下两个 覆盖椎体的两端 包绕椎体缘 构成椎间盘上下两部分。在幼年生长期 软骨板较厚 待骨髓环完全骨化和椎体融合时 则变成较薄而透明的玻璃样软骨陷入骨环之中。.软骨板的边沿 以环状纤维固定于骨环之上。20岁以后 逐渐发生纤维软骨变性 有时被椎体骨髓所侵蚀 因而被软骨组织所代替。
纤维环:是坚强有韧性的纤维软骨组织 各层纤维斜行于上 下两椎体之间 各个邻层的纤维斜行方向相反 因此各深浅层纤维相互交错 形成方格样排列。随年龄增长 纤维环不断加强 成为椎间盘较大部分。纤维环由软骨板起始 向外斜行 绕过髓核 而紧紧的固定于椎体缘、后纵韧带、软骨板上。纤维环各层方格样的排列 不但加固了上下椎体的联系 同时还能限制椎体过度旋转功能。一般30岁后开始退变。由于不正常的剧烈活动 引起邻近纤维在交叉处的相互摩擦 致使纤维变粗 透明变性 最后可致纤维破裂。因纤维环后部较薄 故纤维环破裂一般发生在后侧 而致髓核向后侧方突出。如果突出物超过椎体缘 则能突向椎间孔 导致压迫脊神经根而发病.
髓核:位于软骨板和纤维环之间 为富有弹性而又柔软的酱状灰白色半固体 本身张力很大 没有一定的形状 多随脊柱的部位和姿势而变化形态。青年期髓核含水量为80% 随年龄增长而逐渐减少。最后髓核不断纤维化和失水 引起椎间隙变窄 破坏了椎体间的内在平衡 使脊柱失稳 而较易受创伤 结果在椎体间不稳定区 可以出现粘连、骨质增生。椎间盘见所示。
通过正骨手法 将组织进行修复 可建立新的椎间内在平衡。
病因病理
人们在日常生活中 由于腰部活动范围较大 而且又承受着腰部以上身体的重量 腰椎间盘负载较重 往往多使4、5腰椎间盘损伤 此处也是腰椎间盘脱出的常发部位。当椎间盘受到多次反复的长期轻度损伤后 即能引起椎间盘退行性变。30岁以后 髓核的纤维网和粘液样基质逐渐被纤维组织和软骨细胞代替 液体含量逐渐减少 尤其在脊柱负重最大的部分 改变最明显。所以髓核不断的纤维化和失水 可使椎间隙变窄 这种病变和中心型腰椎间盘脱出症的间隙相似 但在CT扫描片的显示有所不一。中心型的CT打描片显示纤维环的破坏范围较大 不仅后纵韧带与侧韧带间隙纤维环逸出而压迫神经根 而且破坏的髓核随着纤维环破口大部逸出 超出椎体的两侧及突向椎间孔 造成椎间隙变窄 有的可造成双下肢放射性的麻木、疼痛。
症状与诊断
有外伤史 第一天不大疼痛 只感觉腰部酸胀不适 不敢用力。第二天疼痛加重 放射至下肢痛 无力。腰痛伴下肢放射性麻木酸胀痛 走路跛行 不能直腰 重者卧床不起 日夜不能入睡 咳嗽向下肢放射痛。站、坐位触诊 腰椎有明显的侧弯或后凸畸形 有的脊柱成S形变。棘突旁压痛明显 并伴有向下肢放射性的疼痛或酸胀麻感等。早期患侧棘突旁一寸半处有痉挛结块 久病患侧肌肉萎缩。X线片正位片 可见脊柱明显侧弯 椎间隙变窄或一边宽一边窄。退行性变的椎间盘显影密度增高 有的超出椎体的边沿。多见第5腰椎棘突偏歪向患侧。侧位X线片 可见腰椎生理曲线消失 变直或椎体反弓张 椎间隙变窄。正位平片 有的在患椎以上两三椎体轻度扭向 即属代偿性变异 并非骨关节器质性病变。直腿抬高、屈颈试验阳性 患中心型和腰5骶1椎间盘脱出症的病人 不能弯腰或直腰 腰骶多有椎体前角加大。
治疗
对腰椎间盘脱出症的治疗 主要是手法整复 将突出的髓核予以还纳和纤维环的修复 调整椎间隙的平衡 只有这样才能达到治疗的目的。
1.侧扳复位法俯卧位 ：
嘱患者全身放松 医者站于患侧一方 一手放在健侧肩部 另一手放在突出部位的棘实旁 用掌根部或拇指紧紧顶住棘突向健侧推的同时 放在健侧肩部的手成相对方向推扳。脊柱不伴后凸畸形者 患者上身不要回旋 以患者的耐受力为度 一般均要过度矫正。扳住稳定一分多钟 如手感腰部滑动及咕喽、咕咚声响 即已复位。如一次没有复位 还原后再扳一次。
此法由于患侧力的加大 能使健侧椎间隙加宽 此时髓核承受的力是相等的 相应给髓核还纳以有利条件 推力及纤维环的弹性回纳力使椎间周围组织内力增加 结果就造成解除陈旧性组织的粘连或致密性部分组织的破坏 而使纤维环远离神经根 迫使髓核归位 纤维环并拢。同时矫正了椎间小关节的内在平衡 回旋了棘突偏歪。
此法 稳妥可靠 治愈率高 多用于脊柱侧弯型患者 无论急性慢性均可采用 但在施法前后要松解患部周围紧张的组织。以减少痛感 施法则要由轻到重 不可用力过猛 施法后则有轻松愉快感 使疾病除半。
2.肘压法患者：
俯卧位 肌筋放松 医者站患侧一边 用前臂平面近鹰嘴骨处 放患处两椎体之间下压 由轻到重 以能忍耐为度 每次重压一分多钟后 松解1次患部周围的组织 重者可连续施法3次。陈旧性也可在一助手握双踝向下牵引的同时腰部加压 此法能加大椎间隙 使纤维环产生一种弹性回纳力 即可使髓核还纳 纤维环复原 远离神经根。
此法多用于脊柱后凸畸形 简单易行 安全可靠 不论病程长短疗效均高。如脊柱后凸畸形伴侧弯的 患者上身可轻度回旋式复用侧扳法。肘压时有咕喽滑动感 即已复位。
3.坐位伸展法：
患者坐在治疗床上 两腿伸直 双腿并拢 足尖等齐 双手向前略伸。嘱患者放松肌筋 医者站在患者背后 双手扶持患者的双肩部 向前推动上身来回晃动3~4次。也可一助手牵拉患者双手和医者动作协调 但不能用力过猛 应缓慢用法。此法用于它型复位后仍不能弯腰的患者。法后有时可收到立杆见影的效果。身体虚弱、心脏病 高血压患者慎用此法。
4.辅助治疗
(1)点穴:中心型、腰5骶1 点志边、坐骨部、委中。腰4 5 点环跳、风市、委中 阳陵泉、昆仑。每穴20~30秒后从臀部至足推拿按摩松解5分钟。环跳 坐骨部可用屈肘重点10秒钟后略停 再点1次。
(2)电疗:点送电疗 15~20分钟。
辅助治疗有温经通络 调整气血 促进机体代谢 解痉止痛等作用。
(3)软组织松解法:软组织松解法 是用在治疗腰椎间盘脱出症之前的手法。腰椎间盘脱出后 由于扃部组织的损伤和神经根的过度受刺激 引起周围邻近组织强烈的痉挛性酸胀疼痛 临床常见到有的病人行走、坐卧疼痛难忍 病人为了避免这种难以忍受的痛苦 而寻找各种减轻疼痛的姿势 如前弯腰或侧弯 仰身等。软组织松解法能解除病人的痛感 使松解后的组织也便于复位。
临床松解手法 嘱病人俯卧床上 医生站在病人一侧 用拇指在腰棘两侧或一侧从上而下顺压 或拇指复旋转点压 各做4~5次后 改用掌根回旋按摩 下行至臀部、腿部 2~3次即解。
