老人营养不良的十大危害，老人多种疾病缠身
老人营养不良的十大危害，老人多种疾病缠身老年群体发生营养不良严重影响疾病的治疗和预后。营养不良不仅可影响机体免疫功能、药物疗效、疾病或术后恢复效果，还可导致多系统功能减退，易引发感染或造成感染不容易控制。此外，营养不良导致的不良结局如肌少症、认知障碍、跌倒等还会引起老年共病患者发生衰弱或促进衰弱的进展。共病营养不良的危害我国前瞻、多中心调查数据显示，住院老年患者约10.14%为营养不良，46.42%存在营养风险，随增龄营养不足和营养风险发生率均呈明显增加趋势[2]。社区老年人高度营养风险比例为48.4%[3]。安徽某三甲医院针对共病老年患者营养问题的调查数据显示，老年共病多重用药患者中，68.5%有营养风险，15.7%有营养不良[4]。共病营养不良发生原因老年共病患者本身机体功能退化，同时因疾病状态、手术等导致能量消耗增加，由于制动、疼痛、需要多重用药等导致进食及消化能力减弱，容易发生营养不良或营养不良风险。营养不良风险和营养不
撰稿专家：郑培奋，浙江医院，临床营养科，主任医师，科主任
据WHO定义，2种或2种以上慢性非传染性疾病共存于同一个人，简称共病、多种慢性病共存或多病共存。目前，共病不仅包括高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤等常见慢性病，也包括老年人特有的老年综合征或老年健康问题，如跌倒、衰弱、睡眠障碍、营养不良、尿失禁、谵妄、抑郁以及药物成瘾等。
老年共病现象非常普遍，目前我国65岁以上人群中，共病患病率达60%，老年住院共病的比例高达91.36%。共病会导致住院时间延长、多重用药及不良事件风险增加、医疗花费增加，严重威胁着我国老年人身心健康和生命安全[1]。
共病老人发生营养不良或营养不良风险发生率更高
我国前瞻、多中心调查数据显示，住院老年患者约10.14%为营养不良，46.42%存在营养风险，随增龄营养不足和营养风险发生率均呈明显增加趋势[2]。社区老年人高度营养风险比例为48.4%[3]。安徽某三甲医院针对共病老年患者营养问题的调查数据显示，老年共病多重用药患者中，68.5%有营养风险，15.7%有营养不良[4]。
共病营养不良发生原因
老年共病患者本身机体功能退化，同时因疾病状态、手术等导致能量消耗增加，由于制动、疼痛、需要多重用药等导致进食及消化能力减弱，容易发生营养不良或营养不良风险。营养不良风险和营养不良又会导致每日用药数量增加。共病与营养不良/营养不良风险问题互相影响。
共病营养不良的危害
老年群体发生营养不良严重影响疾病的治疗和预后。营养不良不仅可影响机体免疫功能、药物疗效、疾病或术后恢复效果，还可导致多系统功能减退，易引发感染或造成感染不容易控制。此外，营养不良导致的不良结局如肌少症、认知障碍、跌倒等还会引起老年共病患者发生衰弱或促进衰弱的进展。
口服营养补充（ONS）为共病老人带来诸多获益
1、ONS改善共病老人营养状态对慢性疾病的治疗及患者预后有积极作用
我国医学界长期以来把营养当成补充、支持，把营养看作是可有可无的辅助。近30 年来，营养学研究已经成为研究热点，营养显著改善临床结局、显著节约医疗费用的双重作用得到越来越多的认识，人们对营养“治疗”的重要性的认识日益加深，甚至有专家提出，慢性病治疗的最后通路是“营养治疗”。营养治疗在维护细胞正常代谢、支持组织器官功能、调节免疫系统功能、参与机体生理功能以及修复组织器官结构方面发挥重要作用。
Lancet多中心研究结果显示，与根据患者食欲提供医院厨房标准营养比较，早期ONS营养治疗能降低并发症风险（试验组VS对照组，并发症风险降低19%，22.9%VS26.9%），降低死亡风险（试验组VS对照组，死亡风险降低35%，7.2%VS9.9%）[5]。
Tips：口服营养补充（Oral Nutritional Supplements，ONS) ，是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养制剂经口服用。ONS具有营养均衡，配方科学、安全有效、方便快捷等多种优点。
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2、ONS是共病老人首选的营养干预方式
ONS是肠内营养的一种方式，通常用于在食物不足以满足机体需求的情况下补充摄入，其作为专用营养补充配方可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。ONS安全、有效、经济、方便，是共病老人首选的营养干预方式。
3、什么情况下需要进行ONS干预
规范化营养治疗是患者受益的保障。根据2018ESPEN内科患者共病营养支持指南[6]和中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)[7]的推荐意见，共病老年患者需常规进行营养筛查；推荐MNA-SF和NRS2002营养筛查工具。存在营养不良或营养风险，且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者应尽早（48h以内）开始肠内营养治疗以改善肌肉减少和营养供给，而ONS是肠内营养的首选。
4、用法用量推荐
研究发现，ONS每日400～600 kcal和/或30g蛋白质，餐间分次口服坚持30～90d，可改善老年患者营养状态和临床结局。使用中需要注意频次、温度、速度和浓度，温度以40℃左右为佳，首次由稀到浓，按照患者肠道适应逐渐增量。
5、共病患者使用ONS的注意事项
指南推荐，共病患者应使用高能量和高蛋白饮食，以达到能量和蛋白质摄入。优质蛋白，尤其是富含乳清蛋白配方，有益于老年人蛋白质合成，且更易吸收；长期足量膳食纤维摄入，有利于维护肠功能。临床实践中，针对不同的基础疾病，需要考虑ONS的具体营养素构成、口味、质地、保存等，如粉剂保存期长，现配现用，液体配方有高能高蛋白剂型，打开即食，但打开后保存时效短。具体需重点考虑患者的服用依从性以及对营养状况改善的可持续性。
6、不同慢性疾病患者选择的ONS配方重点
根据指南推荐，标准整蛋白配方适合大多数老年患者。对于老年慢性心衰患者，高能量密度配方有助于液体管理；稳定期营养不良的COPD患者，建议采用较高脂肪比例的配方；蛋白质摄入1.5g/kg/d；增加ω-3脂肪酸和膳食纤维摄入有益于改善肺功能和结局；老年糖尿病患者可使用糖尿病适用型配方；对存在营养风险或营养不良的高危罹患压疮老年患者的营养治疗，首选高蛋白的ONS，同时富含精氨酸、维生素C和锌的特殊营养素可促进伤口愈合；存在营养不良或营养不良风险的老年肌少症患者，补充维生素D和ω-3脂肪酸可改善老年人的肌力下降预防跌倒。
共病老年患者营养不良发生率高且危害严重，医疗机构及相关专业人员需要加强规范营养治疗的培训，家庭和社会对ONS应该给予更多支持，如对营养治疗认识的提高、医保政策的支持等，为改善老年共病患者的营养状况助力，带来多重获益。
参考文献：
1.徐虎，范利，曹丰.老年共病管理的临床挑战与应对策略[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，18（12），942-946
2.崔红元，朱明炜，陈伟，等.中国老年住院患者营养状态的多中心调查研究[J].中华老年医学杂志，2021，03，364-369
3.康军仁，邱月，李海龙，等.3885例中国社区老年人营养风险的多中心横断面调查[J].中国医学科学院学报，2018，40(05)，637-641
4.徐梦琪，秦侃.老年共病多重用药抗胆碱能负担与营养不良发生的影响因素分析[J].中南药学，2022，20（04），934-938
5.Schuetz P Fehr R Baechli V et al. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial [J]. Randomized Controlled Trial Lancet. 2019 ;393(10188):2312-2321.
6.Filomena Gomes Philipp Schuetz Lisa Bounoure et al. ESPEN guidelines on nutritional support for polymorbid internal medicine patients[J]. Clin Nutr. 2018 ;37(1):336-353.
7.中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)[J]. 中华老年医学杂志，2020，02:119-132.
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专题—超级医生说营养
来源： 光明网
