胸内甲状腺瘤手术危险，男子40年甲状腺肿瘤长入胸腔

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齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 孔茜 通讯员 马澍旸 王慧

憋喘、进食困难、巨大甲状腺肿瘤生长近40年且已长入胸腔……面对58岁患者马先生的特殊情况，济医附院甲状腺外科主任刘启龙团队在医院多学科专家密切合作下，成功为该名患者切除重达645克的巨大甲状腺肿瘤，术后患者恢复良好，不适症状消失，颈部又恢复了往日的美观。目前，患者已康复出院。

“父亲现在精神状态很好，在家吃饭睡觉都不错。”谈及患者情况，女儿马女士不禁面露喜色，她称，“大脖子”一直是父亲的一大“心病”，但自手术治疗后，父亲与以往判若两人，每日乐呵呵的状态让家人看在眼里，乐在心里。

而回忆初见患者时的情形，济医附院甲状腺外科主任刘启龙亦历历在目。“患者颈部增粗40余年，因呼吸困难1年入院诊疗。”他说，患者来时颈部凸起部位已十分明显，其形状犹如成人拳头般大小。经检查发现，其外观肿瘤仅为“冰山一角”，双侧已延伸至胸骨后，气管、食管受压变窄明显，仅留有一丝小缝隙。如若肿瘤继续生长，患者可能会出现窒息的危险。

一般肿瘤大于4公分已有手术指征，而该患者肿块长径达20cm。面对如此巨大的甲状腺肿瘤，多项病灶使其肿块良恶性已难以判定，外加患者为胸骨后甲状腺肿必须劈胸骨切除、胸内部分同其周围组织器官有无黏连难以评估、同时合并亚临床甲亢易使术中有大出血风险等问题，无形之中增加了极大的手术难度与风险。手术做与否？如何做？一时间成为了横在刘启龙面前的一项难题。但看着患者期盼的眼神，听着家属的信任之词，刘启龙接下重托为其手术。

“虽有风险，但这种挑战并不是不可接受的。”对于从医32年的刘启龙来说，每年都会为1-2例胸骨后甲状腺肿患者实施手术，丰富的临床经验是他的“底气”。为使患者得到最佳诊治，减少损伤，从联合麻醉科、内分泌科、心外科、胸外科等多学科会诊，到详细制定个性化诊疗方案、实施手术。每个环节都环环相扣，力求最佳。就连仅有4-6毫米大的甲状腺旁腺也得以保全，避免了患者后期低钙、麻、抽等并发症的发生。

就这样，手术历时5小时，患者上下径长达20厘米、重达645克的肿块被顺利取出。患者术后声音无改变、饮水无呛咳、手足无麻木，甲状旁腺激素、血钙正常，术后第4天治愈出院。后期复查换药时，患者状态良好。

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