疼痛科的病人特征：疼痛是病有专门的门诊

疼痛科的病人特征：疼痛是病有专门的门诊“这里痛吗？”喻新祥一边用大拇指按压患者存在疼痛的部位，一边操着益阳口音的普通话询问患者。患者回答“不痛”，他便微调一下大拇指位置继续按，并问同样的问题。“哎呦，痛痛痛。”患者一说痛，喻新祥麻利地用马克笔点个黑点，标记好痛点，接下来就是针对病情做治疗了。疼痛门诊周一到周五开诊，上午、下午都有。名为坐诊，喻新祥却根本坐不住，他带着助手朱尉奔波在诊断室和治疗室，一会儿用马克笔标记患者痛点，一会儿用小针刀松解患者的病变组织，一会儿用注射器为患者注射麻醉药、消炎药。这些事都是交替进行，却被他处理得井井有条。门诊实录“双料医师”来回奔波，时而看病时而治疗疼痛门诊在长沙市第三医院是一个特殊的存在，坐诊的专家喻新祥是“双料医师”：疼痛学副主任医师和麻醉学副主任医师。他有一个助手：主管护师朱尉，两个房间：诊断室和治疗室，以及三件常用的“兵器”：马克笔、小针刀和注射器。

长沙晚报全媒体记者 朱炎皇

头痛、颈椎痛、肩膀痛、腰酸背痛腿抽筋……从头到脚，由内而外，疼痛都有可能发生。作为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，疼痛几乎伴随我们一生。

生活中，很多人对疼痛能忍则忍。专家提醒，疼痛不仅是某些疾病的症状，其本身就是疾病，可导致睡眠不佳、精神情绪变化、各脏器及系统功能下降等，甚至引起疼痛性残疾或危及生命。一旦发生疼痛应及时就医，不能强忍，以免延误治疗时机。

那么，困扰我们的常见疼痛有哪些？如何应对？近日，记者走进长沙市第三医院疼痛门诊，重新认识疼痛。

门诊实录

“双料医师”来回奔波，时而看病时而治疗

疼痛门诊在长沙市第三医院是一个特殊的存在，坐诊的专家喻新祥是“双料医师”：疼痛学副主任医师和麻醉学副主任医师。他有一个助手：主管护师朱尉，两个房间：诊断室和治疗室，以及三件常用的“兵器”：马克笔、小针刀和注射器。

疼痛门诊周一到周五开诊，上午、下午都有。名为坐诊，喻新祥却根本坐不住，他带着助手朱尉奔波在诊断室和治疗室，一会儿用马克笔标记患者痛点，一会儿用小针刀松解患者的病变组织，一会儿用注射器为患者注射麻醉药、消炎药。这些事都是交替进行，却被他处理得井井有条。

“这里痛吗？”喻新祥一边用大拇指按压患者存在疼痛的部位，一边操着益阳口音的普通话询问患者。患者回答“不痛”，他便微调一下大拇指位置继续按，并问同样的问题。“哎呦，痛痛痛。”患者一说痛，喻新祥麻利地用马克笔点个黑点，标记好痛点，接下来就是针对病情做治疗了。

喻新祥是麻醉医生，后来赴湖南省人民医院麻醉科及山东省立医院疼痛科学习，变成了疼痛学医生。他的个人经历也反映了疼痛门诊的发展，疼痛治疗本隶属于麻醉科，随着慢性疼痛患者的增多，有些医院的疼痛治疗便从麻醉科分离出来，成了疼痛门诊。

据长沙市第三医院统计，2021年8月至2022年8月，该院疼痛门诊共接诊15岁到96岁慢性疼痛患者近2800人次，患者以中老年为主。其中，肩痛疾病患病率为20.63%，膝关节痛疾病患病率为11.21%，腱鞘炎患病率为8.52%。其他的疼痛性疾病还有神经血管性疼痛、颈椎病、腰腿痛、三叉神经痛、肌肉软组织痛、产科分娩痛、晚期癌痛、术后疼痛等。

关键词 肩周炎

一觉醒来梳不了头，麻醉后一招复位

镜头一：“医生，我这手臂怎么抬不起来了？”当天，54岁的周女士是第一个走进疼痛门诊的患者，她的左臂抬到一半就动不了了。喻新祥试着把她的左臂抬高一点，周女士直喊疼。3个月前的一天早晨，周女士起床梳洗，她准备梳左边的头发时，左臂怎么也不听使唤，且牵扯得生疼。贴膏药、拔火罐、按摩，周女士都试过，却没用。

看过周女士左肩部的X光片，喻新祥确认其骨头没问题，并诊断为肩周炎。因为长时间没有活动，周女士出现肩关节黏连，需要把黏连处松解。周女士躺在治疗室的病床上，医生找到她的臂丛神经注射麻醉药，待药效发作，再将她的左臂往上牵引，用力一压，“啪”的轻微一声响，周女士便完成了治疗。医生叮嘱周女士，回家后要适当做康复训练。

解读：肩关节活动受限是肩周炎的典型症状之一。肩周炎全称为肩关节周围炎，又叫“冻结肩”“五十肩”，因为这种疾病好发于50岁左右的中老年人。早期症状是肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作。

若不及时有效治疗，疼痛会逐渐加剧，向颈项及上肢扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点。久而久之，此病可能严重影响肩关节的功能活动，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作都难以完成，还可出现三角肌萎缩。

肩周炎一般是长期过度劳损、软组织退行病变、伤后治疗不当等引起，气候变化或劳累会加重疼痛。喻新祥提醒，患者平时应注意肩关节的保暖，禁忌生冷寒凉食物，避免过度劳累；同时要适当锻炼肩关节，如手臂画圈、打羽毛球等，有利于改善关节功能。

关键词 骨关节炎

人老腿先衰，注射消炎减轻疼痛

镜头二：“喻医生，谢谢您，减轻了我的痛苦。”刚走进疼痛门诊，66岁的罗大妈便开心地道谢。罗大妈得了膝关节骨关节炎，经过两次治疗，她膝盖的肿胀消了很多，也没那么疼了。此前，她出门都艰难，现在能围着家门口散步了。

在治疗室，喻新祥根据罗大妈膝关上的痛点定位，用注射器往她左膝关节腔注入了消炎药水。罗大妈的右膝关节腔内发现积液，喻新祥用注射器抽出了3毫升淡黄色积液后，再往里面注入消炎药水。罗大妈顺利完成了第3次治疗，她高兴地说，自己回去要多散几圈步。医生提醒她坐卧休息，不要过多走动。

解读：俗话说“人老腿先衰”。喻新祥说，骨关节炎是退行性关节病，与人体衰老密切相关。临床数据显示，45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群骨关节炎患病率高达68%。

骨关节炎的治疗讲究个体化的阶梯治疗。早期的基础治疗包括改善生活习惯、避免长时间跑跳蹲、减少爬楼梯爬山、控制体重、关节保暖、适当肌肉关节锻炼、使用拐杖支具等。第二阶梯药物治疗包括局部外用药物、口服镇痛药物、关节腔注射药物、缓解骨关节炎症状的慢作用药物、抗焦虑药物、中成药等。罗大妈的治疗属于第二阶梯药物治疗。

若治疗效果不佳，则可采取第三阶梯的外科修复性手术治疗，包括关节清理术、软骨修复术、截骨术、关节融合术等。对于终末期的老年骨关节炎患者，若基础治疗、药物治疗效果不佳，可考虑行人工关节置换术。目前，以全髋关节、全膝关节、膝关节单髁置换术应用最为广泛，技术成熟，治疗效果好。

关键词 腱鞘炎

大爷竖不起中指，小针刀为指头松绑

镜头三：71岁的胡大爷早晨起床第一件事，就是忍痛把他蜷曲的左手中指扳直。这天，他直奔疼痛门诊，开门见山要做小针刀治疗。

原来，20多年前胡大爷的另一个手指也是同样的症状，就是在长沙市第三医院治好的，那时候的门诊叫小针刀诊室。喻新祥当即诊断，胡大爷得的还是腱鞘炎。在治疗室，医护人员做好手部消毒工作，然后在胡大爷患指下方的掌指部位注射麻醉药。

麻醉生效后，喻新祥拿出一根小针刀，它形似针灸的银针，针头是窄窄的刀刃。喻新祥捏着小针刀从打麻药的点刺入患者的手掌，轻轻地来回抽插数次，然后停下来，让胡大爷尝试伸开患指。如此反复了五六次，胡大爷的患指像被解开了束缚，一点一点伸直。

解读：腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。肌腱长期在此过度摩擦，可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，即腱鞘炎。喻新祥说，胡大爷患的是手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，它常发生在拇指、中指、无名指，发病年龄一般在40岁以上。早晨起床时，症状较重，午后症状有所减轻。

成人手指屈肌腱鞘炎的病因多与慢性劳损有关，起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“弹响指”。病变初期，理疗或局部封闭治疗大多有效。病情变重或反复发作者需要手术治疗，切除增厚的狭窄环，才能解放患指。

“小针刀疗法是个不错的选择，它是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术，能在门诊完成。”喻新祥介绍，小针刀疗法的特点是将小针刀在治疗部位刺入病变处进行轻松地切割，剥离有害的组织，止痛祛病，适应症主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。这种治疗切口小、时间短、见效快，容易被患者接受。不过，因为操作中看不到患指内部的情况，需要有经验的医生来做，避免损伤周围的肌腱、神经、血管等。

快问快答

记者：前阵子，刘畊宏《本草纲目》健身操非常火，许多人跟跳后出现浑身酸痛，甚至有几个“刘畊宏女孩”跳进了医院。如何预防跳操受伤？如何缓解跳操后的酸痛？

喻新祥：很久未锻炼的人突然进行大量运动后，会出现肌肉酸痛的症状，这是运动后的迟发性肌肉疼痛，一般出现在运动后12至24小时，3到7天可自行缓解并消失。

大家跳操前，要充分进行关节活动、动态拉伸等热身运动。跳操时，量力而行，循序渐进，时间控制在1小时之内。跳操结束后，也要进行10分钟左右的拉伸和放松运动。锻炼过程中，若不慎受伤，出现关节不适及肿胀，可先予冰敷、休息，若处理后仍未缓解要及时就医。

跳操是健身的好方法，但并非人人适合。有膝关节、髋关节、肩关节、胸腰椎相关疾病者，以及下肢力量差、平衡能力差和体重超标者，没有锻炼基础或运动前没有热身者都不适合跳操，以免发生肌肉拉伤、韧带拉伤以及关节损伤等。

记者：如果身体发生疼痛，怎么合理使用止痛药呢？

喻新祥：根据疼痛程度，止痛药能外用的不口服，能口服的不注射。非甾体口服止痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等，疼痛症状得到缓解后即可停药，不可长期（超过2周）服用，因为这类药物会影响患者的消化系统。不得不长期服用者，必须进行护胃治疗；建议饭后服用止痛药，按用药说明书使用，不要加量服用。

需要注意的是，疼痛是人体组织器官受损的主要信号，盲目错误用药容易掩盖症状，导致病情延误，甚至会发生严重后果。因此，一旦发生疼痛，应及时就医，明确病因，进行针对性治疗。

“探班长沙特色门诊”系列报道之八