200斤女子下肢无力，200斤女子下肢无力
200斤女子下肢无力，200斤女子下肢无力颈椎核磁共振横断面颈椎核磁共振矢状面……这些症状越来越重，门诊我们检查后发现方女士是初步诊断为脊髓型颈椎病。方女士和家人很诧异，一直以为是因为体重过大导致下肢关节炎而引起的症状。方女士因常年从事体力劳动，时常处于低头工作的姿态，劳累后出现颈肩部疼痛伴右上肢疼痛，伴双下肢乏力，外院行CT检查后诊断为“颈椎病”，予针灸、理疗、外用膏药、口服中草药和很多保健商品，近一年来，方女士颈肩部疼痛确实有些缓解，但是双下肢无力，发紧症状逐渐加重，走路不稳，感觉双侧脚底踩棉花，不能脚踏实地的感觉，上楼梯抬腿困难，相较而言，方女士更害怕下楼梯和走下坡路，因为她发现两条腿不听使唤，自动往前迈，“刹不住”，到了后期有时感觉吃饭的时候手抓不住筷子，容易掉。体检时发现，方女士四肢肌腱反射亢进，病理症为阳性，在做完颈椎CT及核磁共振后，确诊为严重的脊髓型颈椎病。如若不及时治疗，病情加重则可能出现高位截瘫的危险。
48岁，200多斤的方女士，
走路不稳，踩棉花感
下肢发紧，上下楼梯困难
走下坡路“刹不住”
……
这些症状越来越重，门诊我们检查后发现方女士是初步诊断为脊髓型颈椎病。
方女士和家人很诧异，一直以为是因为体重过大导致下肢关节炎而引起的症状。方女士因常年从事体力劳动，时常处于低头工作的姿态，劳累后出现颈肩部疼痛伴右上肢疼痛，伴双下肢乏力，外院行CT检查后诊断为“颈椎病”，予针灸、理疗、外用膏药、口服中草药和很多保健商品，近一年来，方女士颈肩部疼痛确实有些缓解，但是双下肢无力，发紧症状逐渐加重，走路不稳，感觉双侧脚底踩棉花，不能脚踏实地的感觉，上楼梯抬腿困难，相较而言，方女士更害怕下楼梯和走下坡路，因为她发现两条腿不听使唤，自动往前迈，“刹不住”，到了后期有时感觉吃饭的时候手抓不住筷子，容易掉。体检时发现，方女士四肢肌腱反射亢进，病理症为阳性，在做完颈椎CT及核磁共振后，确诊为严重的脊髓型颈椎病。如若不及时治疗，病情加重则可能出现高位截瘫的危险。
颈椎核磁共振矢状面
颈椎核磁共振横断面
综合患者病情，和相关影像学资料，考虑颈椎脊髓压迫主要来自前方突出和脱出的椎间盘组织，遵循微创理念，我们为方女士选择了经典的ACDF手术，即颈椎前路椎间盘髓核摘除 椎间植骨融合内固定手术。
颈椎核磁共振矢状面
ACDF手术通常是要在颈椎后伸体位状态下行气管插管全麻手术，同时为了良好的手术显露，也要在颈椎后伸体位下进行手术。但是，术前检查显示，方女士的间盘髓核已脱出，脊髓极度受压，采取颈椎后伸体位状态，有可能加重脊髓受压，从而导致脊髓功能损害出现高位截瘫。术中还要取出掉入椎体后方的间盘髓核，也有加重脊髓损伤的风险，尤其是方女士体重过大、胸前皮肉肥厚、颈部粗短，又不可采取后伸体位，同时要进行上下两节段间盘切除，手术视野显露困难，手术风险高。
术后切口和引流管
因此，在手术中，麻醉和手术医师团队全程相互配合，避免颈部后伸的情况下，应用手术显微镜实施微创手术，精准摘除颈部突出的间盘髓核，并行椎间融合固定，手术顺利完成。术后方女士双下肢发紧、下肢无力、走路不稳等症状得到明显改善，四肢活动正常，术后一周后即可康复出院。
术后颈椎侧位X线片
 关于颈椎病，我之前有些科普文章介绍，其分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型以及混合型颈椎病，这里我主要强调一下脊髓型颈椎病，它是颈椎病中最严重的类型，是由于颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等压迫脊髓或压迫脊髓的血管所致。
颈椎后纵韧带骨化
临床症状：患者在早期会出现双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发凉、发抖、无力、颤抖等症状，行走困难，有的患者有行走如踩棉花、头重脚轻的感觉，行走不稳，走路“刹不住”。之后会发展为双侧或单侧上肢麻木、酸胀、烧灼感、疼痛发抖、无力以及活动不灵活等，甚至不能做手执笔、握筷子、系扣子等双手精细动作。后期可能出现胸腹部麻木、疼痛、身上如有捆绑的感觉，胸闷憋气。严重者可能出现大小便功能障碍，表现为尿急，一有想排尿的感觉便急不可耐，有时排尿控制不好甚至尿裤子，排尿无力、尿不尽感以及便秘等，严重者小便潴留或小便失禁。部分男性患者还可能有性功能障碍。也有部分患者会表现出头昏、眼花、吞咽困难、面部出汗异常等交感神经症状。
行走踩棉花感
脊髓型颈椎病是慢性进展型疾病，容易引起肢体不同程度残疾，对于诊断明确的脊髓型颈椎病，如无手术禁忌症，原则上应手术治疗。然而，对于部分脊髓压迫较轻、病程较短、临床症状不严重的患者，可以先采取保守治疗，如：佩戴颈托、支具、纠正不良的生活和工作习惯，减轻颈椎负荷，针灸理疗和口服部分药物。但我这里强调一点，脊髓颈椎病切忌盲目按摩，导致瘫痪，之前按摩导致瘫痪患者的我们已经接诊过好几个。保守治疗，能一段程度延缓疾病进程，密切随访观察，如果症状加重，及时手术。
鉴于脊髓型颈椎病的特性，我们更应该关注疾病的预防，树立预防大于治疗的观念。低头族、伏案族、电子族等是颈椎病的高发人群，日常生活中要尽量少看手机、电脑，少做低头族，避免颈椎长时间保持一个姿势，一般低头1小时左右需抬头休息几分钟，做做颈部保健操。适时做一些颈肩部的锻炼很有必要，尤其是游泳和打羽毛球对锻炼颈项肌很有帮助，防治颈椎病的很好的运动方式选择。
拒绝低头族
小结一下，脊髓型颈椎病症状复杂，临床表现多样化，容易误诊漏诊，对于诊断明确的脊髓型颈椎病，如无手术禁忌症，原则上应手术治疗。我们树立预防大于治疗的观念，纠正不良姿势，必要的体育锻炼，爱护我们的颈椎。
