肾脏的水肿表现在哪里，是肾脏出了问题吗

肾脏的水肿表现在哪里，是肾脏出了问题吗2.肾源性水肿；1.心源性水肿；水肿的定义及考虑疾病[1]水肿是指人体的组织间隙有过多的体液积聚使组织肿胀，可分为局限性水肿与全身性水肿。❖ 全身性水肿见于以下疾病

仅供医学专业人士阅读参考

出现水肿，不一定是肾脏病

最近几天的门诊，接诊了数位因眼睑或者下肢浮肿而怀疑自己得了肾病的患者，在完善了肾功能、尿常规、肾脏B超等相关检查后，最终完全排除了肾脏疾病。

今天我们就跟大家聊聊，水肿应该考虑哪些疾病？什么样的水肿考虑肾脏疾病？除水肿外，还应从哪些方面去判断为肾性水肿？

水肿的定义及考虑疾病^[1]

水肿是指人体的组织间隙有过多的体液积聚使组织肿胀，可分为局限性水肿与全身性水肿。

❖ 全身性水肿见于以下疾病

1.心源性水肿；

2.肾源性水肿；

3.肝源性水肿；

4.营养不良性水肿（低蛋白血症、维生素缺乏症、恶病质等）；

5.妊娠所致水肿；

6.结缔组织疾病所致水肿（系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎）；

7.血清病所致水肿；

8.内分泌疾病所致水肿（垂体前叶功能减退症、粘性性水肿、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、经前期紧张综合征、糖尿病）；

9.蛋白丢失性肠病；

10.药物所致水肿；

11.特发性水肿；

12.其他原因所致功能性水肿（肿肥胖者水肿、旅行者水肿、高温下水肿）。

❖ 局限性水肿见于以下疾病:

1.局部炎症所致水肿；

2.肢体静脉血栓及血栓性静脉炎；

3.下肢静脉曲张所致的水肿；

4.慢性上腔静脉阻塞综合征；

5.慢性下腔静脉阻塞综合征；

6.淋巴回流受阻所致的水肿（丝虫病所致象皮肿、非特异性淋巴管炎淋巴结切除后）；

7.流行性腮腺炎并发胸骨前水肿；

8.血管神经性水肿；

9.神经营养障碍所致的水肿；

10.局部粘液性水肿。

由此可见，水肿是涉及循环系统、泌尿系统、中枢神经系统、内分泌系统、消化系统、血液系统等几乎涵盖全身各个系统的相关疾病，所以不能一出现水肿就只考虑肾脏疾病。

水肿初步诊断思路图

除上述通过部位的初步判断，遇到水肿的患者，我们还应遵循下列思路，抽丝剥茧，逐渐确定水肿的病因，明确诊断。

什么样的水肿考虑肾脏疾病？

尿液成分异常^[2]

多次尿常规提示尿中红细数量及蛋白定性异常。切记一定是尿中红细胞数量，有的实验室为沉渣红细胞数量，不是尿隐血。不只是肾病患者，还有很多非肾病专科的医师，也会将尿隐血等同于血尿，二者是完全不同的，不可混淆。尿隐血2 -3 ，尿中红细胞数量可能正常。如果确实存在超出正常数量的红细胞，且符合以下特点考虑肾性血尿：

• 全程血尿（可做尿三杯试验）；

• 尿中无血丝、血块；

• 无痛性血尿；

• 沉渣镜检发现红细胞管型；

• 尿中虹红细胞多为变形红细胞（多次检测异型率超过80%）。

如仅存在血尿，而尿蛋白阴性者，建议完善相关检查排除肾脏结石及肿瘤，如上述疾病排除，也建议随访。

如果尿常规中尿蛋白为阳性，建议完善尿微量蛋白五项，查看尿中蛋白分类情况。同时完善24小时尿蛋白定量，看蛋白尿水平。因为尿常规检验只能定性，无法准确定量。因为存在生理性蛋白尿情况，一定要排除运动、外界环境、发热、感染、体位变化相关（胡桃夹综合征）等因素的影响，才可判断为肾性血尿和蛋白尿。

肝肾功能异常

检查肾功能，确定肌酐、尿素氮是否异常。但很多病史较短的肾炎患者，上述两个指标都是正常，要到CKD3期以上，这两个指标才会明显升高。很多人不理解，我做检查是为了排除肾脏是不是有问题，为什么要做肝功能？

因为我们尿常规中的蛋白质只是定性，无法定量，如果患者体内蛋白从尿液中流失，血中蛋白也会同时下降，特别是肾病综合征的患者，血白蛋白会低于30g/L，如果尿蛋白3 ，血白蛋白正常，要考虑生理性的蛋白尿或者24小时蛋白定量低于1g的肾脏间质损害了。

肾脏B超

多数在CKD3期以前血肌酐正常的肾病患者，肾脏大小、皮质厚度大多正常，也有一部分急性肾功能不全的患者，因肾间质水肿的原因肾脏会增大。如果检查发现肾脏缩小、皮质变薄，这类患者即使刚刚确诊，但也考虑为病史较长的慢性肾脏病患者了，只是由于肾脏疾病的症状不典型、隐匿性较强，刚刚发现而已。

如果通过上述的指标考虑为肾脏疾病导致的水肿，排除禁忌证后，我们就要靠肾组织活检来明确肾脏病理类型了，这也是确诊肾脏疾病的金标准。

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