伤寒论少阴病条文，六经八纲读懂伤寒论之辨少阴病脉证并治

伤寒论少阴病条文，六经八纲读懂伤寒论之辨少阴病脉证并治胡希恕按：法当咽痛而复吐利，为预后言，宜与后之猪肤汤条互参自明。 阳脉紧为外邪盛，阴脉紧为里有寒（饮），故法当咽痛而复吐利。本虚，今又下利，故渴。因为自利不渴者属太阴，今由少阴病转属则渴，故谓属少阴。小便色白，为代谢机能沉衰的反应，古人谓为下焦有寒，亦辨少阴病的一症，故谓少阴病形悉具也。 胡希恕按：少阴病本虚，其传里多为太阴病，本条所述即少阴太阴病的并病。 283.病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。 胡希恕注：太阳伤寒，则脉阴阳俱紧，但伤寒不汗出，今则汗出，故谓反汗出。此以邪盛正虚，精气外越，因谓亡阳也。此属少阴者，谓虽脉阴阳俱紧形似太阳伤寒，但就汗出亡阳的情况，正属系于少阴。

281.少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 胡希恕注：少阴病，即是表阴证，条文所论即是对照太阳病说的，意是说，脉浮头项强痛而恶寒的太阳病，若脉兼见微细，而并但欲寐者，即是少阴病。

胡希恕按：素即体弱或老年气血俱衰者，患外感当发表证时，则常作少阴病形。由于气血俱不足，故脉亦应之微细。虚则困倦少神，因而但欲寐也。

282.少阴病，欲吐不吐、心烦、但欲寐、五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

胡希恕注：少阴病，里有水饮，欲吐而不得吐，故心烦。但欲寐，为少阴本证。五六日时传里而并发太阴病，故自下利。少阴病津液

本虚，今又下利，故渴。因为自利不渴者属太阴，今由少阴病转属则渴，故谓属少阴。小便色白，为代谢机能沉衰的反应，古人谓为下焦有寒，亦辨少阴病的一症，故谓少阴病形悉具也。 胡希恕按：少阴病本虚，其传里多为太阴病，本条所述即少阴太阴病的并病。

283.病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

胡希恕注：太阳伤寒，则脉阴阳俱紧，但伤寒不汗出，今则汗出，故谓反汗出。此以邪盛正虚，精气外越，因谓亡阳也。此属少阴者，谓虽脉阴阳俱紧形似太阳伤寒，但就汗出亡阳的情况，正属系于少阴。

阳脉紧为外邪盛，阴脉紧为里有寒（饮），故法当咽痛而复吐利。

胡希恕按：法当咽痛而复吐利，为预后言，宜与后之猪肤汤条互参自明。

冯世纶解读：胡希恕先生对本条注解曾多次修改，其中一次注解谓为：“邪盛津虚，并于半表半里必咽痛，并于里更必吐利也。”即考虑病由表往里传变。其实，这种传变，临床还是多见的，即原是太阳伤寒表证，由于汗出多而津虚，而成少阴证，或传半表半里而为少阳或厥阴，或传里为太阴或阳明，此即本条之大意。本次的按语很重要，宜注意。

284.少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

胡希恕注：火气激动里饮，上迫于肺则咳，下注于肠则利。火邪入胃则谵语。少阴病又忌火攻，少阴病津液本虚，而以火迫使大汗，津液枯竭，小便必难。

285.少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

胡希恕注：细数之脉而见于沉，为里热血虚之候，此传里转属阳明，故谓病在里，不可发汗。

胡希恕按：少阴津液气血本虚，若内传阳明，耗津燥结均极速，故切忌发汗。

286.少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

胡希恕注：少阴病，寸脉甚微者，为津液虚于外，则不可发汗。若尺脉弱涩者，为血不足于里，故更不可下之。

胡希恕按：由于后文的尺脉涩，可知前文的脉微，当是寸脉微，故解如上。前“少阴之为病，脉微细”与本条的脉微，大有区别，前是浮中按之微而细，而此为但微而不浮。少阴脉微，绝不可发汗，此于治疗甚关重要，不可不辨。

287.少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦、下利，必自愈。

胡希恕注：少阴病脉紧，即承前之“病人脉阴阳俱紧”条，至七八日传里转属太阴则自下利，邪尽陷于里，故脉暴微。利前手足不温，而今反温者，为胃气复振，腐秽不容停留也。利前脉紧，而今脉紧反去者，邪共下利排出于外也。胃复邪去，虽烦、下利，必自愈。

胡希恕按：此承前“病人脉阴阳俱紧”条，述下利后，胃气复振的自愈证，可与太阴病篇“脾家实，腐秽当去”条互参。

288.少阴病下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。

胡希恕注：踡卧，即屈身向前而卧，恶寒之极乃屈缩其身而卧也。 少阴病下利，乃概少阴太阴合病和并病言，意是说，不论合病或并病，凡少阴病而下利者，若利自止，其人虽恶寒而踡卧，而手足自温者，为胃气未衰，故病可治。

胡希恕按：精气泻尽则下利止，胃气自复则下利亦止，前者死而后者生，本条所述，即属后者。

289.少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。

胡希恕注：少阴病虽恶寒而身踡，但其人时自烦，而欲去其衣被者，此虽外似极寒，而里实真热，必不至并发太阴病呕吐、下利等重证，故为可治。

胡希恕按：此虽现少阴病极寒的外观，而实际是有大热的阳证，即前太阳病篇中，所谓身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓者是也。阴寒证多虚难疗，阳热证多实易治，故谓为可治。

290.少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

胡希恕注：脉阳微，即寸脉微，寸以候表，寸脉微为表邪已衰。脉阴浮，即尺脉浮，尺以候里，尺脉浮为里气渐充，此为邪退正复之象，故少阴中风见此脉者，为欲愈。

胡希恕按：仲景脉法有以浮沉分阴阳者，亦有以寸尺分阴阳者，本条当指寸尺言。

291.少阴病，欲解时，从子至寅上。

292.少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

胡希恕注：少阴病，转属太阴，而呕吐、下利者，若手足不逆冷，而反发热者，为胃气不衰，故不死。假设脉不至者，可灸少阴、太溪二穴各七壮。

293.少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 胡希恕注：少阴病八九日，传里而发阳明病，故一身手足尽热。由于其人便血，知为热入血室，故谓以热在膀胱也。

胡希恕按：阳明病下血，为热入血室的要症，但一身手足尽热，肯定不了为热在膀胱，同时有便血才能肯定之（此可与阳明病篇下血谵语互参自明）。以热在膀胱，宜读在必便血之后。

294.少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。

胡希恕注：血不充于四末则厥，故少阴病厥者，必无汗，故但厥无汗。若强发其汗，则必动其血，因致口鼻出血或目出血等，不一其道。肢厥者，血本虚，上出血更使之竭，因名之下厥上竭，此证为难治。

胡希恕按：此述少阴病而四肢厥者，不可发汗，若强发之，必致下厥上竭难治之证。

295.少阴病，恶寒身踡而利、手足逆冷者，不治。

胡希恕注：少阴病并于太阴而下利，恶寒身踡，虚寒已甚，手足不温而逆冷者，则胃气已衰，故不治。

296.少阴病，吐利、躁烦、四逆者，死。

胡希恕注：少阴病并于太阴，则上吐下利，若其人躁烦不宁、四肢厥逆者，为胃气已败，生机欲息之象，故死。

297.少阴病，下利止而头眩、时时自冒者，死。

胡希恕注：少阴病并于太阴而下利，胃气不复，精气已尽而利止。头眩、时时昏冒者，为血虚上竭之证，必死。

胡希恕按：头眩、时时自冒，即今所谓脑贫血症。本条所述，为胃气沉衰、精气虚竭所致也。

298.少阴病，四逆、恶寒而身踡、脉不至、不烦而躁者，死。

胡希恕注：少阴病四逆、恶寒而身踡，则虚寒至甚。血虚心衰则脉不至。因无热故不烦，神欲离故躁，病属不治，必死。 胡希恕按：四逆、脉细欲绝者，与当归四逆汤尚可治。但至脉不至，不但血不足而心亦大衰，尤其不烦但躁，死在顷刻矣。

299.少阴病，六七日，息高者，死。 胡希恕注：少阴病，六七日，突然呼吸困难，息促声高者，气脱于上也，此大凶候，主死。

胡希恕按：以上两条，前者为血竭，后者为气脱，均为少阴并厥阴的死证。

300.少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。

胡希恕注：脉微细，但欲卧，为少阴本有的脉和证，始得之病在表，微细之脉反见于沉，可知为寒饮在里之应。汗出不烦者，暗示除上之脉证外，原来还有发热、烦，因服过麻黄细辛附子汤微发汗，汗出热解而已不烦也。

但寒饮未除，故自欲吐，则太阴病的证渐显，此时急与附子汤温中以逐饮，本可治愈，待至五六日，终因胃虚无力收摄而自下利，又复烦躁以致不得卧寐者，更是生机欲息难得暂安之象，故不免于死。

胡希恕按：少阴病本虚，若里有伏饮，势必转属太阴，与麻黄细辛附子汤，虽汗出不烦，但自欲吐，明明里饮未除已有内传太阴之渐，奈何待至五六日，终至中虚失摄自下利，而成不治死证。此正告医者，要知防微杜渐也。学者宜与后之麻黄细辛附子汤、附子汤、四逆汤等条互参，而细研之。