智力障碍儿童康复训练感受（智力障碍儿童教育研究）

圣人 2023-06-09 10:39:13 652

智力障碍儿童康复训练感受（智力障碍儿童教育研究）二、智力障碍的临床症状智力障碍（mental retardation）即智力功能、适应能力显著低于同龄人应有的一般水准，包括沟通、自我照顾、生活自理、人际技巧等方面有困难，且此困难已对生活、学业、工作造成重大影响。在台湾地区，智力功能一般使用标准化的智力测验（例如：魏氏幼儿智力量表、魏氏儿童智力量表）来评估。而智力功能低于一般水准则是智商分数低于70，适应功能主要是指个人如何有效地因应日常生活的需求，且根据年龄、文化、环境可能会有各自需要完成的发展阶段。智力障碍为一功能性诊断，心智的缺失与中枢神经系统的发展受到障碍或疾病有关。智力障碍严重程度越高，功能障碍与环境适应困难愈明显，愈能早期发现。转自|台湾融合教育携手平台文章来源及作者信息等|长庚财团法人林口长庚纪念医院儿童发展联合评估暨早期疗育中心一、何谓智力障碍？

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原标题|何谓智能障碍/智能迟滞/智能不足？

转自|台湾融合教育携手平台

文章来源及作者信息等|长庚财团法人林口长庚纪念医院儿童发展联合评估暨早期疗育中心

一、何谓智力障碍？

智力障碍（mental retardation）即智力功能、适应能力显著低于同龄人应有的一般水准，包括沟通、自我照顾、生活自理、人际技巧等方面有困难，且此困难已对生活、学业、工作造成重大影响。在台湾地区，智力功能一般使用标准化的智力测验（例如：魏氏幼儿智力量表、魏氏儿童智力量表）来评估。而智力功能低于一般水准则是智商分数低于70，适应功能主要是指个人如何有效地因应日常生活的需求，且根据年龄、文化、环境可能会有各自需要完成的发展阶段。智力障碍为一功能性诊断，心智的缺失与中枢神经系统的发展受到障碍或疾病有关。智力障碍严重程度越高，功能障碍与环境适应困难愈明显，愈能早期发现。

二、智力障碍的临床症状

除了智力障碍，还可能合并有癫痫及各种神经疾病。

行为障碍：包括类似儿童自闭、儿童多动症、注意力障碍、呆板行为、无法融入社交活动、重复性动作、嗜食癖、自伤、拔头发。

感觉异常：视、听、认知、阅读等困难。

运动异常：肢体僵硬、关节挛缩、走路时步态不稳、动作不协调、舞蹈症、大小便控制失禁等。

精神行为异常，常见于轻度与中度智力障碍者，发病多见于学龄后及青春期前后，可并发各种形式精神行为异常，多不典型。包括：精神分裂症、情绪疾病、神经质（转化及解离症较常见）、人格违常、谵妄、自闭、童年瓦解性精神障碍（Disintegrative Psychosis）、多动症、呆板、重复动作、冲动、注意力不良、发脾气、依赖、嗜食症等。

症状有出现频率与轻重不同的现象，有时会合并出现多种问题，特别是重度及极重度智力障碍者。

三、智力障碍康复训练的目的及方向

早期疗育希望通过治疗及教育，提高及发挥智力障碍者的智能与潜力，提升其独立生活能力、自我照顾能力与社会适应能力。智力障碍的孩子在早期发育上可能有发展迟缓现象，因此若能早期发现、早期治疗，便能提早教育、训练孩子的适应能力。另外，经由长期的训练较能改善其适应的问题，但智商则较为稳定难以改变。希望通过教育与训练照顾者，使智力障碍者学会如何去处理或适应并发行为及造成的功能障碍。

康复训练内容包含：居家照顾，正常化生活及教育；家庭问题，包括遗传谘商、婚姻、行为困扰及处理；情绪压力，如忧虑、罪咎、忿怒、羞耻等处理；长期生活处理，包括学习、工作、婚姻、安养及财力来源或支持等。

康复训练依照不同年龄、不同智力水平有不同的训练目标，大致可分为个人适应功能及团体适应功能的提升。个人适应功能主要包含自我照顾、生活自理及动作技巧能力。自我照顾包括是否能自行饮食、如厕、盥洗、仪容整理等方面。生活自理包括是否能协助家事、清洁用品、使用电话、了解时间、购物等方面。动作技巧方面包括大肢体动作及手部精细动作的技巧，如跑、跳、骑脚踏车、开关门、运笔、使用剪刀等方面。团体适应功能主要包含沟通及社交技巧能力。沟通技巧包括口语的理解、口语表达及读写能力。社交技巧包括与他人一起游戏、互动及应对进退、处理人际情境的能力。

四、智力障碍的语言训练、

物理治疗训练及职能治疗训练

（一）智力障碍的语言训练

智力障碍的语言特征：1. 说话表现会比较幼稚，常常使用娃娃语。2. 常常使用一个词语表达不同的事物或概念。3.使用词语多属具体性的名词或动词，对抽象概念理解较慢。很少使用形容词、助词、连接词，最常使用名词。4. 句子长度较短，大约维持在一个至两个词的长度。5.使用的句子结构简单、缺少变化，以简单句居多。常出现不完整句、非句型的口语表达现象。6. 听觉理解较差，单词尚可，比较无法了解含抽象概念的复杂句子。7. 高达50%以上的智力障碍者有构音异常的问题：（1）数个特定语音异常；（2）整体性构音异常，整体语音的清晰度低；（3）完全缺乏语音的发出。8. 约有20％左右的智力障碍者声音异常、粗哑，缺乏抑扬顿挫，单调不悦耳。9. 语言发展较同龄人落后，其落后程度与智力障碍的严重度成正比，无论在语言理解或是语言表达上均有困难。

智力障碍的语言训练原则：

1.选择适合孩子程度的教材：依孩子目前已有的能力选择适合的难度与分量，以已有经验作为新学习的基础，系统性地反复练习，直到孩子熟练为止。

2.选择易引发孩子学习动机的教材：多选择孩子感兴趣的实物、玩具、标本、模型或图片等教材，吸引孩子的注意力，增加孩子的直接经验，提高孩子的学习动机。

3.注意教材呈现的时间并反复练习：若孩子的反应较缓慢，教材呈现应该采取较缓慢的步骤，并予以反复练习的机会，提高孩子的理解力与记忆力。

4.加强孩子发音的清晰度：配合语言治疗师的建议，选择视觉、听觉或触觉的刺激，帮助孩子揣摩发音时肌肉的运动，从而正确模仿发音与拼音，如与孩子面对面或一起看镜子提供视觉线索，或是以手指触碰舌头该摆放的位置以提供触觉线索，等熟练之后再逐渐减少协助。

5.加强词语储备量：可利用生活情境提升孩子的词语数量，加强组合词语成为词组的表达能力，进而作词组与词组的配搭，最后形成建构完整句子的表达能力。

6.加强口语表达的能力：让孩子养成口语表达的习惯，多鼓励孩子使用已学会的字词来表达自己的想法，并提升孩子口语表达内容的完整性，多做开放性的问答，以“为什么”“怎么样”等问题来取代“是不是”“对不对”“好不好”“懂不懂”等闭锁性的问题。

7.增加孩子的实际经验：多利用实际操作、角色扮演、游戏等学习活动，让孩子由亲身体验中学习，更有助于理解、记忆，且提高学习兴趣。

8.时时鼓励孩子沟通，给予适当回应：当孩子有适时表达时，照顾者必须马上给予正确的回应，或依孩子的喜好与能力给予回馈，而选择实物、代币或口语鼓励，皆可提高孩子的学习以及沟通的意愿。

9.加强亲职教育，使父母成为最佳的协助者：父母是儿童最亲近且最常接触的人，若父母了解如何帮助自己的孩子，治疗的效果可事半功倍。

（二）智力障碍的物理治疗训练

通过物理治疗训练改善智力障碍者常伴随的肢体动作发展迟缓、肌耐力不足、平衡与协调功能以及心肺体适能等知觉动作问题，同时促进其认知学习的发展。因智力障碍者常伴随其他方面的发展问题，因此治疗师需依其不同年龄、发展程度设计适合的训练计划，没有单一的活动训练是适合所有孩子的，以下仅列出常见的物理治疗方式，照顾者要与治疗师充分讨论后，决定最适合孩子的训练方式：

1.知觉动作训练：婴幼儿时期开始的早期介入，内容包括强调头部控制、抗重力之躯干与肢体控制、下肢早期承重与爬行训练、稳定坐姿与姿势改变能力等。

2. 功能性活动训练：以日常功能活动或游戏为训练活动，以提升参与动机和功能性独立的目标。

3. 行为改变技术的运用：改善学习动机与问题行为。

4. 平衡与协调训练：训练不同感觉环境下身体的控制与协调能力。

5. 体适能训练：除增加心肺适能、肌耐力外，也有助于体重控制与运动习惯的养成。

6. 辅具的运用：利用适当的辅具可以有助于改善孩子的功能表现，进而促进其互动与认知发展。

（三）智力障碍的职能治疗训练

职能治疗是以孩子的功能发展和生活适应为治疗重点的专业治疗。针对智力障碍孩子，职能治疗师会依据其各项能力发展特点，安排适当的训练内容。

在动作功能方面：以强调孩子整体动作协调的功能性为重点，尤其强调各项平衡功能、视动协调、手部的操作及工具使用的训练。

在感觉功能方面：以协助孩子发展视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、前庭觉、本体觉的感觉统合功能与感觉区辨的功能。

在孩子建立基本的动作与感觉功能后，会继续配合孩子的认知功能发展，提供相关的训练，例如：注意力、视觉空间概念、记忆能力训练等。

在生活适应方面：职能治疗师会对孩子日常生活的适应功能进行训练。对于学前的孩子，以生活自理为目标，使孩子形成自己用餐，喝水，穿脱衣裤、鞋、袜，盥洗与如厕的能力；对于年纪稍长即将进入小学就读的孩子，职能治疗师除了加强训练孩子学习相关能力，例如基本的注意力，以及握笔、运笔、剪刀的使用等，还会针对学校团体生活适应与社区生活适应需要的基础能力提供训练，包括人际互动技巧及问题处理训练以及预先为学校学习做准备；对于离开学校或成年的智力障碍者，职能治疗师也会提供一些社会适应及就业转衔的职业评估、职前训练、职务设计及安置的服务。

五、注意事项

1.当孩子具有智力障碍的临床特点，应开立身心障碍手册以利于医疗及教育、社会资源的取得和应用。

2.建议照顾者把握6岁前的治疗黄金期，做到早期发现、早期治疗，且尽量配合疗育内容，回家再做疗育内容的练习，以提升疗效。

3.建议照顾者可就孩子的学习特点训练其个人及团体适应功能，例如：若是孩子的操作表现优于口语能力，可考虑给予较少口语负担、较多操作类型的作业，并尽量以示范、模仿的方式让孩子学习。

4.建议照顾者逐步提升孩子的生活自理能力及团体规范的遵守能力，以利后续的就学、就业表现。

智力障碍者有其个性或优势所在，目前的照顾不应强调对其进行控制，而是针对其个性或优势，为他们发展提供更为全面的支持。疾病本身也许不能治愈，但生活技能以及社会环境的适应能力，是可以经由训练得到改善与提升的。

（有删改，题图来自网络）

编辑：鹏燕华丽

校对：鹏燕华丽

排版：华丽

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