消除备孕疑虑第一讲（孙老师备孕课第15讲）

消除备孕疑虑第一讲（孙老师备孕课第15讲）1、促黄体生成素(LH)性激素六项检查正常值1、内分泌五项也叫男性生殖激素五项：雌二醇（E2)、促黄体生成素（LH)、促卵泡生成素（FSH)、孕酮（P)、垂体泌乳素（PRL)、睾酮（T)2、精液常规检查【解读女性激素六项】

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【备孕前女性必做的几项检查】

1、内分泌六项也叫女性生殖激素六项：雌二醇（E2)、促黄体生成素（LH)、促卵泡生成素（FSH)、孕酮（P)、垂体泌乳素（PRL)、睾酮（T)

【备孕前男性必做的几项检查】

1、内分泌五项也叫男性生殖激素五项：雌二醇（E2)、促黄体生成素（LH)、促卵泡生成素（FSH)、孕酮（P)、垂体泌乳素（PRL)、睾酮（T)

2、精液常规检查

【解读女性激素六项】

性激素六项检查正常值

1、促黄体生成素(LH)

参考范围　　

卵泡期:2.12～10.89

排卵期:19.8～103.3

黄体期:1.20～12.86

绝经期:10.87～58.64

对于女性来说，与促卵泡激素（FSH）共同作用促进卵泡成熟，分泌雌激素、排卵，以及黄体的生成和维持，分泌孕激素和雌激素。在月经周期中，LH高峰一经出现，预示24～36小时卵巢排卵，因此在月经中期监测血清LH峰值，可以确定最佳受孕时间。血清LH增高见于多囊卵巢综合征(持续性无排卵及雄激素过多等)、Turner综合征（先天卵巢发育不全）、原发性性腺功能低下、卵巢功能早衰、卵巢切除后以及更年期综合征或绝经期妇女。

长期服用避孕药、使用激素替代治疗后，LH也可下降。

黄体生成素偏低，黄体功能不全的可能性比较大。由于黄体不能产生足够的孕激素，使受孕的机会减少，有的即使受孕后因黄体不足受孕卵不能正常种植，是妇女不孕和习惯性流产的原因之一。

2、促卵泡激素(FSH)

参考范围

卵泡期:3.85～8.78

排卵期:4.54～22.51

黄体期:1.79～5.12

绝经期:16.74～113.5

主要作用为促进卵泡成熟。测定血清中促卵泡激素对了解垂体内分泌功能，间接了解下丘脑及卵巢的功能状态、预测排卵时间、不孕和内分泌疾病的诊断治疗都有重要的意义。

促卵泡激素降低见于雌激素和孕酮治疗、继发性性功能减退症、垂体功能减退症、希恩综合征、多囊卵巢综合征、晚期腺垂体功能减退症等。

而促卵泡激素升高则见于原发性闭经、先天性卵巢发育不全。

注意事项：服用避孕药、雌激素，或在妊娠期可影响血清促卵泡激素的测定，故检测时需要注意。且由于血清中的促卵泡激素生理变化较大，在判断解释某一病理现象时，应重复测定多次，以免错误判断。

3、泌乳素(PRL)

参考范围

<50岁 3.34～26.72

>50岁 2.74～19.64

泌乳素也叫催乳素（PRL），是脑垂体所分泌的激素中的一种。妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。

非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克/毫升。泌乳素升高，医学上称作高泌乳素血症，这是一种下丘脑——垂体——性腺轴功能失调性疾病，其主要症状为月经量明显减少，月经稀发甚至闭经，不孕，溢乳，更年期症状等。泌乳素过高还会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力，雌激素、孕激素合成因而明显减少，使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态，直接影响孕育功能。当性激素的大量减少至一定程度，还会使患者出现酷似女性更年期的诸多症状。

泌乳素偏高的话可以引起如下症状：

（1）月经不调：原发性闭经4%，继发性闭经89%，月经稀少、过少7%。功血、黄体功能不健23%～77%。排卵功能障碍和黄体功能不足表现为：以月经稀少和闭经、不孕为多见，与此相关的尚有习惯性流产、性欲减退、多毛、痤疮等。妇科检查可见阴道黏膜干燥，分泌物减少等雌激素缺乏症状。

（2）溢乳：挤压双侧乳房可见乳汁，镜下可见脂肪滴。在非肿瘤型中为20.84%。肿瘤型中70.52%。单纯溢乳63～83.55%。乳房多正常或伴小叶增生或巨乳。

（3）骨质减少：因HP导致长期的雌激素水平下降可引起骨密度的减少。

（4）有较高泌乳素时可出现视觉障碍、神经系统疾患，垂体功能减退、脑出血、脑脊液体鼻溢等疾病。

泌乳素低如果过于偏低，代表你的甲状腺出现问题 建议进一步做甲状腺的检查。

中医治疗

泌乳素异常升高引起的病症，中医主要从溢乳、月经病等方面探讨。有人认为是肾水不足，肝失濡养，脾胃运化失常引发了本病，也有人认为是肝郁肾虚，多因郁怒情志不遂而气血逆乱，冲任失调所致。中医主要通过疏肝解郁、调补肝肾、活血祛瘀来治疗，通过内服加外调，疗效显著。

4、孕酮 (P)

卵泡期:0.31～1.52

黄体期:5.16～18.56

绝经期:0.08～0.78

排卵后，上升为每天20～30mg，绝大部分由卵巢内的黄体分泌。黄体酮可以保护女性的子宫内膜，在女性怀孕期间，孕酮激素可以给胎儿的早期生长及发育提供支持和保障，而且能够对子宫起到一定的镇定作用。另外，孕酮激素和雌性激素的关系密不可分，两者都是相当重要的女性激素。雌性激素的作用主要是促使女性第二性征发育成熟，而孕酮激素则是在雌性激素作用的基础上，进一步促进第二性征的发育成熟，两者之间有协同作用。

孕酮类药品的药理作用

（1）在月经周期的后半周期促使子宫内膜的腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入做好准备，并减少妊娠期子宫的兴奋性，抑制其活动，松弛平滑肌，使胚胎安全生长。

（2）在与雌激素共同作用下，促进乳腺小叶及腺体的发育，使乳房充分发育，为泌乳做准备。

（3）使子宫颈口闭合，黏液减少变稠，并使精子不易穿透；大剂量时通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体促性腺激素的分泌，产生抑制排卵作用。

（4）排卵后在激素作用的基础上，使子宫内膜继续增厚、充血，腺体增生并分支，由增生期转为分泌期，有利于孕卵的着床和胚胎发育。

（5）抑制子宫收缩，并降低子宫对催产素的敏感性，使胎儿安全生长。

（6）竞争性地对抗醛固酮，从而促进Na和Cl的排泄并利尿。

（7）黄体酮对正常妇女有轻度升高体温作用，因而在月经周期的黄体期基础体温较卵泡期较高。

检测值高：酮和HCG都是机体内分泌的激素，怀孕后水平会升高。你的检查结果显示是怀孕，但是指标低于正常，要考虑异常妊娠的可能性。

检测值低：孕期孕酮水平过低，容易引起流产。

5、雌二醇(E2)

卵泡期:24～114

黄体期:80～273

绝经期:20～88

检测值高：见于女性性早熟、促排卵药物（如氯来芬）、卵巢肿瘤、无排卵性子宫功能出血等。

检测值低：见于卵巢功能不全、卵巢早衰、卵巢发育不良、卵巢切除、青春期延迟、原发性和继发性闭经、绝经等。

6、睾酮(T)

卵泡期:10～75

睾酮又称睾丸素是由男性的睾丸或女性的卵巢分泌，肾上腺亦分泌少量睾酮，具有维持肌肉强度及质量、维持骨质密度及强度、提神及提升体能等作用。

检测值高：多见于多囊卵巢综合征，临床表比较常见的是月经稀发，闭经或功能失调性子宫出血等月经改变，不排卵、不孕。部分患者有男性化改变，如多毛、喉结增大、音调低沉。有的肥胖、有痤疮、乳房发育不良、子宫发育较差，卵巢增大，少数病例阴蒂肥大。

检测值低：毛发特别是阴毛、腋毛偏少、容易脱落、肌肉无力、性欲缺乏或低下等。

检查前禁忌：检查前7天禁止性交。体检前一天的晚八时以后，应禁食。检查内分泌最好在月经来潮后的第3天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。

检查时要求：检查放松心情，检查可能会对身体及心理造成负担，应该积极面对，并积极配合检查。

【阴式B超】

阴式B超是一种腔内超声，是将超声探头直接放在阴道内进行超声检查的一种方法。 我国是于1986年开始应用经阴道超声，因为它的优点，得到迅猛的发展，尤其在妇产科领域，已成为妇产科检查必不可少的重要手段之一。

诊疗范围

阴式B超检查可发现子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、输卵管积水等妇科疾病，尤其对子宫内膜癌、宫外孕等诊断具有重要价值。还可进行卵泡监测、早孕诊断、早期异位妊娠、盆腔肿块、炎症等诊断。

1、子宫大小

主是观察子宫大小是否正常，前位或后位。

例：子宫后位，正常大，宫腔分离。是说你的子宫是后倾位，正常大小。一般子宫是前倾位，少部分人是后倾位。后倾位比前倾位来说，不容易受孕。 宫腔分离一般是指宫腔内有残留物，有可能是月经期子宫内膜剥离不全导致的，毕竟才第4天。

2、内膜厚度

子宫内膜厚度正常值为 一般来说子宫内膜正常的厚度是8～10mm。 子宫内膜的变化：

（1）月经期：子宫内膜功能层脱落保留基底层。

（2）增生期：月经第6～14天内膜厚达1～3mm。

（3）分泌期：月经第15～28天，子宫内膜厚达5～7mm。利于受孕的子宫内膜厚度是8mm左右。

3、窦状卵泡个数

卵泡生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前卵泡4阶段，自然月经周期，一般于月经周期第11天开始检测卵泡。当优势卵泡直径大于或等于15mm时可隔天或每天检测，当卵泡直径大于或等于20mm可确定为排卵前卵泡即成熟卵泡。

一般窦卵泡单侧的数目是5～7个左右，太少和太多都是不正常的。

4、左右卵巢大小

女性的卵巢大小正常值在成人中，女性的卵巢长度左侧平均为2.93cm，右侧平均为2.88cm；宽度左侧平均为1.48cm；右侧平均为1.38cm；厚度左侧平均0.82cm，右侧平均为0.83cm，卵巢重为3～4g。

5、左右卵巢基质动脉指数（PI、RI)

卵巢基质动脉指数（PI、RI)与卵巢功能的变化有关，卵巢功能与妊娠有着密切的关系，卵泡的大小及卵巢动脉的血流是影响妊娠的重要因素。

【AMH（抗苗勒氏管激素）】

目前，临床上用来帮助医生判断女性卵巢储备功能的参考指标或方法包括年龄、激素检测、卵巢动力学试验、卵巢超声、体外受精（IVF）指标等。临床上多用促卵泡生成激素（FSH）和窦卵泡计数（AFC）衡量卵巢储备卵泡数量。

然而，这些指标不仅在检测时间和操作要求上有诸多限制，更因其只能在原发性卵巢功能不足出现生理表现期时测出，无法提前提示生育能力下降，导致诊断的延误，错过最佳治疗时段。

AMH 指标的出现能够有效地解决这些问题。AMH 是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，能够反映整个生命周期的卵泡活性。女性出生时，血清中 AMH 浓度水平很低，青春期后 AMH 浓度达到高峰，并在整个生育年龄维持在高水平，之后随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH 浓度会随之降低，直到绝经后无法测出。可见， AMH 值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。

AMH 指数越高，说明卵子的库存量越大，生育能力自然就较强。AMH 降低时，就代表着卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退。通过检测 AMH 能够有效评估卵巢储备功能，预测绝经期，将生育能力的保留进行个体化设计，帮助患者及时制定生育计划。

相对于其它指标，AMH 值相对稳定，可在月经周期的任何一天进行检测，不受月经周期和激素药物的影响，可即时生成准确、可靠的标准化结果来评估卵巢储备功能；就灵敏度而言，可更早反映卵巢储备功能的改变。因此，AMH 是目前预测卵巢反应、评估卵巢储备功能的最理想生物标志物。

35岁后女性卵巢功能极具下降。

AMH:女性参考值：2.8～6.3，高出正常值，有多囊卵巢的可能性，多囊最常见的症状就是肥胖，多毛，两侧卵巢增大，多伴有月经不调。

【解读男性生殖激素五项】

1、促黄体生成素(LH)

参考范围:成男:1.24～8.62

2、促卵泡激素(FSH)

参考范围:成男:1.27～12.96

3、泌乳素(PRL)结果

成男:2.64～13.13

4、雌二醇(E2)

成男:20～75

5、睾酮(T)

成男:175～781

真实病例：小张是一位年轻的小伙子，但由于自己精子生成很少，不能使老婆怀孕，这让他深陷苦恼。前来就诊后，医生给他开了一个性激素检查。小张很不解：精子的生成和血液里的物质有何关系？性激素和生育到底有什么内在联系呢？

性激素的介绍

常见的性激素检测项目有FSH、LH、T、PRL、E2，他们分别代表卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、泌乳素和雌二醇。具体含义和意义如下：

1、血清卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）

血清卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的合成与分泌主要受促性腺激素释放激素（GnRH）的调节，GnRH促进FSH和LH的分泌。这两种激素不但受GnRH的调节，同时还受睾酮（T）和雌二醇（E～2）的负反馈调节。它们就像是这几种激素的枢纽一样，是一种非常重要的内分泌激素。男性体内的FSH主要作用于睾丸的生精和支持细胞，LH 主要作用于睾丸的间质细胞。当男性生精功能存在问题的时候，激素的反馈调节会使得FSH、LH的水平出现异常，这两项指标不仅可以反映生精功能是否正常，而且能对生精异常做进一步的分类，对临床医生的后续治疗起到非常重要的作用。

2、血清睾酮（T）

睾酮（T）主要由睾丸间质细胞分泌，又被称为“雄激素”。血浆中仅约2%的睾酮以游离的形式存在，以这种形式存在的睾酮是具有生物活性的，其余绝大部分的睾酮与血浆蛋白结合。睾酮有着十分重要的生理作用，比如可以诱导含Y染色体的胚胎向男性分化，促进内生殖器的发育；维持生精作用；刺激附性器官的生长和维持性欲；也可促进特别是肌肉和生殖器官的蛋白质的合成，骨骼的生长等。睾丸功能出现异常时，可能会影响T的分泌，这样会使得性欲降低、性器官生长减缓、精子生成下降等。

3、血清垂体泌乳素（PRL）

垂体泌乳素（PRL）是垂体分泌的一种蛋白质激素，它可以很好地间接反映垂体的功能。垂体是“下丘脑——垂体——靶器官”轴的枢纽，当它出现问题时，PRL会出现异常，而且其他性激素也可能会受到异常。PRL主要作用于乳腺，与雌、孕激素等协同作用促进乳腺的发育；它也很可能会受到外界环境的影响：当情绪波动、紧张、压力增大时，PRL会出现非病理性的升高。

4、雌二醇（E2）

雌二醇（E2）常被称作“雌激素”，能促进和调节女性性器官及副性征的正常发育。在正常男子体内也有少量雌激素存在，因为睾丸间质细胞就可以少量分泌雌激素。但当男性体内出现大量的雌激素，可能是由于雄激素分泌减少导致的，它提示睾丸的功能出现异常。

为什么要做这些检查呢？

性激素的检查是男科检查中十分重要的一个组成部分，它们的增高或者降低都具有着十分重要的临床意义，不但能反映器官功能是否正常，而且对诊断起到非常重要的作用。

比如，当LH和FSH基础水平都显著增高时，提示睾丸功能衰竭；当FSH和LH基础水平减低或为正常低限的睾丸功能减退患者，病变可能在下丘脑或垂体，为继发性睾丸功能减退，这也是低促性腺激素性性腺功能减退(IHH)的表现之一。

再如，PRL水平明显升高，FSH和LH低或正常低限，并伴有性功能减退、少精、ED（勃起功能障碍）等，可能是高泌乳素血症或乳素瘤或垂体微腺瘤。如果PRL水平＞200ug/L，几乎可以肯定垂体瘤的存在。

T值当与其它激素联合分析时，也具有十分重要的临床意义。例如，当FSH、LH升高，T或者T/LH比值降低是高促性腺激素性腺功能减退的典型表现，提示原发性睾丸功能衰竭，如克氏综合症（先天性曲细精管发育不全综合征）。T值水平降低或E2水平增高，T/E2比值降低，可见于各种原因引起的睾丸功能减退。

【精液常规检查】

精液由精子和精浆组成，其中精子占10%，其余为精浆。它除了含有水、果糖、蛋白质和脂肪外，还含有多种酶类和无机盐。精液中含有锌元素。

精子是由睾丸产生的。精浆由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌产生。精浆里含有果糖和蛋白质，是精子的营养物质。另外，精浆中还含有前列腺素和一些酶类物质。 正常的精液呈乳白色、淡黄色或者无色，每毫升为精液中的精子数一般在6千万至2亿个。有活动能力的精子占总数的60%以上。畸形精子应总数的10%以下。在室温下精子活动力持续3～4小时。

精液是碱性，女性生殖器内部则为酸性。因此，精液进入女性内部，就会被中和。

2010年WHO颁布的第五版《人类精液实验室检验手册》“正常精液标准”，如下表1-1所示：

表1-1 正常精液标准

结果 正常参考值 结果 正常参考值

外观 正常：均匀的乳白色，呈半流体状 精子总数 不少于3900万/每次射精

精液量 1.5ml以上 精子活率 58%以上

pH值 7.2以上 精子活力 40%以上（a b c）

或32%以上（a b）

液化时间 室温下60分钟内，一般不超过15分钟 正常形态 4%以上

精子密度 1500万/ml以上 白细胞 少于1×10/ml

有生育力的正常男性一次射精量为2～6毫升，平均3.5ml。一次射精量与射精频度相关。若禁欲7天射精量仍少于2毫升，视为精液减少；若不射精，称为无精液症。精浆是精子活动的介质，并可中和阴道的酸性分泌物，以免影响精子活力。精液量减少(精浆不足)不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管，影响受精。若一次射精量超过8毫升，精子被稀释，也不利于生育。此可因垂体前叶促性腺素的分泌功能亢进，使雄激素的水平升高所致亦可见于禁欲时间过长者。