尿急尿频尿痛鉴别：南昌大学二附院系列科普

尿急尿频尿痛鉴别：南昌大学二附院系列科普指排尿时有疼痛感，可出现于会阴部、尿道等部位，通常为痉挛或烧灼样疼痛。3.尿痛指排尿频率增加。正常人白天排尿 3～6 次，夜尿 0～1 次。尿频者 24 小时排尿次数>8 次，夜间排尿>2 次，每次尿量小于 200 ml，伴有尿不尽感。2.尿急指排尿时有难以控制的急迫感，尿意一来就须立即排尿的现象。

在泌尿外科门诊有许多女性病人，尤其是反复尿频尿急尿痛的患者最多，几乎占门诊量的25%左右。据统计女性一生有60% 可能性会患尿路感染，每次发作平均症状持续6.1天，行动受限2.4天，影响睡眠0.4天。

女性反复尿频尿急尿痛是个非常复杂的疾病，并不仅仅是单纯的“慢性膀胱炎”那么简单，不仅需要引起患者的注意，更需要医生高度的重视。

一、何为尿频尿急尿痛

1.尿频

指排尿频率增加。正常人白天排尿 3～6 次，夜尿 0～1 次。尿频者 24 小时排尿次数>8 次，夜间排尿>2 次，每次尿量小于 200 ml，伴有尿不尽感。

2.尿急

指排尿时有难以控制的急迫感，尿意一来就须立即排尿的现象。

3.尿痛

指排尿时有疼痛感，可出现于会阴部、尿道等部位，通常为痉挛或烧灼样疼痛。

二、尿频尿急尿痛的原因

引起女性尿频的病因复杂，作为医生在诊断时一定要详细询问病史，加强症状学分析，有效借助辅助检查手段，全面、综合考虑女性尿频之病因，从而提高鉴别诊断的能力减少误诊率，避免给患者造成不必要的痛苦和经济损失。

1.尿路感染 （最主要的原因）

典型的尿路感染就是尿频、尿急、尿痛。总想尿，又尿不多，老是跑厕所，尿完感觉还想尿。如果尿路感染引发肾盂肾炎，还可能会出现发热、腰痛等症状，严重的尿路感染甚至可能会出现脓尿、血尿。尿常规示大量白细胞，镜下或肉眼血尿。抗生素治疗效果明显。

女性尿路感染（urinarytractinfection) 是指发生在女性，由病原微生物在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症，按照不同的标准有以下分类：

2.膀胱过度活动症（OAB）

是一种以尿急症状为特征的症候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动，或其他形式的尿道 -膀胱功能障碍，实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性 OAB 的总体发病率随年龄增长而升高。

根据2017年发表的对中国40岁以上成年人OAB 患病率的调查，中国男性OAB的患病率是21.4% 女性的患病率是26.4%。

一线治疗为行为训练，如减肥、减少咖啡因摄入、盆底训练等；

二线治疗即药物疗法，临床通常应用 M 受体阻滞剂；

三线治疗包括骶神经刺激疗法、尿流改道等。

3.间质性膀胱炎（IC）

是一个基于尿频、尿急以及膀胱/盆腔疼痛症状的临床诊断。国际尿控协会更倾向于用膀胱疼痛综合征这个表达方式。其表现为与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛，伴随着其它下尿路症状，如尿频尿急，但没有感染或其它明显的病变证据。因此憋尿时膀胱区疼痛加重为其重要的鉴别要点。

IC的病因和病理生理学基础尚不确定，目前没有普遍有效的治疗方法。常用药物包括阿米替林、肝素、透明质酸钠、局部麻醉药等。手术治疗为膀胱镜检加膀胱水扩张术，膀胱镜检发现膀胱内小球样点状出血或典型的 Hunner 溃疡为其特异性表现。

4.腺性膀胱炎

临床可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状。对于抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者应考虑腺性膀胱炎的可能。

影像学检查可发现膀胱占位性病变，确诊主要依据膀胱镜检加活检。镜检可见乳头状瘤样、泡疹样等占位性病变，亦可无明显异常。

最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜或双侧末端输尿管而引起双肾积水。其治疗包括病因治疗及电灼/电切术 膀胱灌注。

5.女性尿道综合征（FUS）

又称无菌性尿频-排尿不适综合征，是女性常见病之一。临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感等尿路刺激征，并伴有耻骨及肾区疼痛，下腹坠胀等不适，且经阴道前壁触诊显示尿道及膀胱颈有触痛，但尿常规检查及尿细菌培养常为阴性。

好发于绝经期中老年女性，其病因和发病机制较为复杂，且该症病程绵长，易反复发作，常影响患者的生活质量。目前。尚缺乏特异性治疗方法。有研究认为坦洛新，酒石酸托特罗定，雌激素可能对控制症状有一定作用。

6.泌尿系结核

无痛性尿频是其最突出的症状，出现最早，持续时间最长，可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎症状，有时会有低热、盗汗等全身症状。尿常规多见脓细胞、红细胞及少量蛋白，尿液一般呈酸性反应。

尿结核菌培养特异性高，是诊断的金标准。影像学表现常提示肾实质破坏，输尿管壁增厚等。

治疗方案包括抗结核及手术治疗。手术治疗只是辅助手段，必须在抗结核治疗的基础上方能进行。大多数病人在被明确诊断为泌尿系结核前，都曾被按照泌尿系感染治疗数月乃至数年之久。

因此，不建议临床上轻易确定慢性膀胱炎的诊断，特别是对于经久不愈的尿路感染，必须进一步查寻引起慢性膀胱炎的原因，排除泌尿系结核的可能性。

7.精神因素

还有相当一部分女性的尿频是由于精神因素所致，其典型表现就是分散注意力时尿频减轻，而睡前或情绪紧张时尿频明显。处于更年期的女性更常见，这需要进一步的行为或心理治疗。

要突破“越紧张越尿频，越尿频越紧张”的怪圈，建议“不如跳舞，想尿尿不如跳舞”。

8.过敏或化学性因素

有些内裤可能引起过敏，建议穿纯棉不易过敏的内裤。还有一些避孕工具、洗液等也可能引发过敏，其实私部位平时用清水洗洗就好，花样多了反而容易出现各种问题。

9.尿道外口畸形、处女膜异常、尿道局部病变（如尿道肉阜、尿道旁腺囊肿合并感染）、尿道黏膜脱垂等

正常女性尿道外口呈椭圆形，与阴道口有一定的距离，成年人约为5 mm。如果这一距离小于3 mm，出现尿频的几率就会增加70%左右。距离越短，患病的可能性越大。

处女膜异常、尿道局部病变（如尿道肉阜、尿道旁腺囊肿合并感染）等都会令尿道梗阻。尿道黏膜脱垂等还可造成尿道远端梗阻。

10.其它（这些都是经常在临床工作中能遇见的病例，需要我们医生快速的诊断出来）

如泌尿系结石（输尿管下段结石、膀胱结石）、膀胱肿瘤、输尿管开口囊肿、糖尿病、妊娠期增大的子宫压迫膀胱、膀胱外病变压迫或浸润膀胱、妇科炎症刺激、异物等。

三、为什么女性更容易尿路感染？

1.女性的尿道相对于男性来说，既短又直，而且尿道口与阴道和肛门相邻。阴道内的细菌和肛门周围的细菌很容易经过开放的尿道口逆行感染，从而引发尿路感染。

2.性生活频繁的女性，反反复复的进进出出，不断的摩擦摩擦，更容易将细菌带到尿道口周围引发膀胱炎，也成为“蜜月性膀胱炎”（这是年轻女性膀胱炎的主要原因）。

3.有些女性长时间坐着，不仅喝水少，上厕所的次数也少，憋尿是引发尿路感染的主要原因。

4.女性月经期、产褥期等特殊时刻，由于血液的滋养和自身抵抗力下降的原因，也会导致尿路感染的高发。

5.避孕用品：如杀精剂、避孕套和口服避孕药均可诱发尿路感染。

6.孕期女性及绝经期女性，激素水平变化，比如孕激素抑制输尿管蠕动，雌激素水平下降会让膀胱及尿道的黏膜萎缩，有可能引起尿道外口肉阜和尿道黏膜脱垂。雌激素水平还会影响阴道的自洁作用，如果降低，尿路感染的几率就会增加。

女性绝经后，雌激素水平下降，尿道及膀胱粘膜下静脉窦减少，尿道粘膜变薄，容易遭受各种病原体的入侵，表现为反复发作的尿频，尿急，尿痛（这就是为什么绝经后女性容易出现膀胱炎的主要原因）。

四、尿频尿急尿痛的诊断

1.症状

急性膀胱炎是非特异性细菌感染引起的膀胱壁急性炎症性疾病，为泌尿系常见病。其特点为发病急，伴严重膀胱刺激征而全身反应轻微。起病突然，有明显尿频、尿急、尿痛，严重时类似尿失禁。排尿期尿道烧灼感，排尿终末期疼痛加剧，会阴部、耻骨上区疼痛、膀胱区轻压痛。

单纯性膀胱炎 炎症局限于黏膜层，常无发热，白细胞不增高，亦不伴有全身症状。可有镜下血尿，但肉眼血尿少见。当并发急性肾盂肾炎才能高热。

2.体征

慢性膀胱炎本身常无特殊体征，但应注意了解有无引起慢性膀胱炎的各种常见诱发因素。

急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断 特异性高。

盆腔和直肠检查对鉴别是否同时存在的合并疾病有意义。女性慢性、复发性、难治性尿路感染必须行盆腔检查。

当患者存在不明原因的发热、严重的低血压、感 染中毒性休克时，要考虑存在肾盂肾炎的可能。

应了解有无处女膜伞、尿道口‐处女膜融合症、尿道肉阜、尿道息肉、尿道旁腺囊肿、宫颈炎、阴道炎、前庭腺炎等。

3.实验室检查

（1）尿液检查：尿中可发现白细胞、红细胞，尿细菌培养加药敏可能找到致病菌。但发作间歇期，尿常规、尿细菌学检查都有可能为阴性。

（2）生化检查：了解有无糖尿病、肾功能不全、免疫力低下等疾病。

中段尿标本培养的病原学检查是诊断尿路感染的金标准。

排尿标本：对女性应指导患者分开阴唇，使用清水及湿纱布清洗尿道周围区域后再，收集中段尿标本。不推荐使用消毒剂消毒尿道口。

4.辅助检查

（1）彩超是最常见的检查，可起到很好的筛查的作用，如发现异常则需进一步检查。

（2）膀胱镜检查可见膀胱黏膜的情况。同时，可了解有无尿道狭窄、膀胱颈抬高、膀胱结石、膀胱憩室等病变。

五、尿频尿急尿痛的治疗

1.解除病因、积极治疗原发外科疾病

解除引起慢性膀胱炎的诱发因素，如控制糖尿病，治疗宫颈炎、阴道炎；手术纠正尿道外口或周围的解剖异常，如尿道肉阜或息肉摘除术、尿道外口成形术、尿道旁腺囊肿摘除术等；解除尿路梗阻、清除结石、切除膀胱肿瘤等。

2.应用抗生素治疗

我国女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌是首位的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在妊娠期和绝经后的女性尿路感染中尤为常见。病原菌以单一菌种多见，但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染，并可合并厌氧菌及真菌感染。

根据致病菌属，选用合适的抗菌药物。在药敏结果之前，可选用复方磺胺甲噁唑、头孢菌素类、喹诺酮类药物。经治疗后，病情一般可迅速好转，尿中脓细胞消失，细胞培养转阴。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑细菌耐药和有感染诱因，要及时调整更合适的抗菌药物，延长应用时间以期达到彻底治愈。

近年来，随着抗生素耐药性的增加，磷霉素与呋喃妥因逐渐被国内外各大临床指南所认可，成为治疗单纯性下尿路感染（UTI）的一线药物。在 2017 年 EAU 指南中，磷霉素（3 g，单剂，疗程 1 天）和呋喃妥因（100 mg，一天两次，疗程 5 天）均被推荐作为女性单纯性膀胱炎的一线治疗方案。Huttner 教授等的研究表明，尽管呋喃妥因和磷霉素均为女性单纯性膀胱炎的一线推荐用药，但呋喃妥因的疗效可能明显优于磷霉素。

对于常规抗菌药物治疗无效的反复发作患者可给予持续性抗菌药物治疗，如甲氧苄氨嘧啶、磺胺甲恶唑、呋喃妥因、头孢氨苄、喹诺酮类等 1 次/d，逐渐减量至 3 次/周，口服 6～12 个月至停药，再评估病情。

妊娠期无症状性菌尿应给予抗菌药物彻底根治，急性膀胱炎或急性肾盂肾炎应给予充分治疗。

3.缓解尿频、尿急及急迫性尿失禁等症状的治疗

M受体阻滞剂：目前国内常用的M受体阻滞剂有托特罗定、索利那新、丙哌唯林。

β3受体激动剂：目前国内常用米拉贝隆。

4.综合治疗

注意卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴或耻骨上热敷可改善局部血液循环，减轻症状。

5.绝经期后妇女经常会发生尿路感染，并易重新感染。雌激素的缺乏引起阴道内乳酸杆菌减少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代疗法以维持正常的阴道内环境，增加乳酸杆菌并清除致病菌，可减少尿路感染的发生。

国际绝经协会指出:泌尿生殖系统症状对阴道局部雌激素治疗有良好的反应，即雌激素软膏阴道粘膜局部涂抹或含雌激素的阴道栓剂阴道内用药（阴道内给药雌三醇），不推荐口服补充激素。

六、日常生活中如何保养才能减少尿频尿急尿痛

20条建议

1.不要用有香味的沐浴剂，因为这样会使膀胱的内膜受到不必要的化学物刺激。

2.男女双方同房前后都要彻底清洗干净，尤其包皮过长的男友要注意啦。

3.同房前及同房后立刻将膀胱的尿液排空。

4.拥有多名性伴侣或刚更换性伴侣的人，患病率会较高，因此要加倍留意。

5.不憋尿：在感到尿急时，就应即时将尿液排出，不要等太多的时间。而每次排尿的时间都要记得留意已将尿液彻底排出。

6.多喝水、不久坐。

7.尽量穿宽松衣裤，不要穿紧身的衣物，牛仔裤等衣物。

8.内裤不宜穿得过小过紧，面料应选择吸湿性良好的纯棉制品，最好不要选择化纤材料。内裤勤换洗，一天一换。

9。小心选用卫生纸，记得擦PP要从前往后。

10.安坐在厕板上会比半蹲容易排清尿液。

11.尽量少去公共浴池、温泉、少使用公共浴盆，多用淋浴，少用盆浴。

12.正确使用卫生巾及护垫，月经期间使用的卫生巾要选择透气性良好无添加剂的卫生巾，同时要勤更换，但是非月经期尽量少使用卫生巾或护垫，避免增加感染几率。

13.注意保持外阴部清洁，尽量不要让尿液沾湿内裤，给细菌繁殖提供了机会。

14.没必要时不要随便使用女性私处清洁剂或喷雾，有异味应该去看妇科医生。

15.提高自身免疫力，不熬夜，保证充足的睡眠，避免过度疲劳而降低机体的抵抗力。

16.小心的使用避孕的方法，用子宫帽的女士会有较大的机会患有膀胱炎。

17.饮食注意事项：

避免：橙子，柚子，菠萝。柑橘往往刺激膀胱，还有橘子，葡萄柚，柠檬，酸橙，和柑橘。 菠萝也是一个罪魁祸首，因为它是高酸性的会刺激膀胱。也要避免橙汁，西柚汁，柠檬汁。

避免：巧克力 ，巧克力中含有咖啡因，是一种可以惹恼膀胱的物质。热巧克力也不行，因为它是液态的巧克力。

避免：咖啡、红茶、能量饮料。

避免：辣椒酱，辣椒，芥末。

18.老年人生活要有规律。每天参加一些体育锻炼，如打太极拳、慢跑步、散步等，以增加身体免疫力。如患有糖尿病、高血压病、肾病等，应积极治疗。特别是糖尿病患者，血糖一定要控制好。

19.男性如患有包皮过长特别是包茎，应尽早手术。因为藏匿在包皮与龟头之间的“包皮垢”易在性生活时带入女性生殖器和尿道口。

20.适量运动，坚持体育锻炼。心情好，身体才会好！