骑车手臂擦伤怎么处理？骑车擦破手差点丢了命

骑车手臂擦伤怎么处理？骑车擦破手差点丢了命没想到 受伤二十多天后 言先生开始出现咀嚼无力、张口困难、双腿乏力的症状 紧急转入济南市第三人民医院 甲乳外科主任逄金满诊断其为破伤风。三天后 伤口结痂 但是有些红肿 于是输了一些抗生素进行治疗 言先生感觉红肿有所减轻 以为没事了 就没再管。手上扎根刺 住院半个月一个看起来不起眼的小伤口 在“机缘巧合”下 有可能被破伤风梭菌盯上。48岁的言先生骑自行车时不慎摔倒 擦破了左手小指 简单止了血就没再当回事。

什么伤口容易感染破伤风杆菌

言先生怎么也不会想到 因为骑自行车摔倒擦破手 结果命悬一线 住院一个月才捡回一条命。导致这一切的罪魁祸首 正是凶险的破伤风感染。专家提醒 小伤口处理不当 很可能被破伤风找上门 一旦出现张口困难、脖颈累等症状时 要警惕破伤风感染的可能 需及时就医。

记者 王小蒙 实习生 周文嘉

通讯员 王竹君 钱鹏

手上扎根刺 住院半个月

一个看起来不起眼的小伤口 在“机缘巧合”下 有可能被破伤风梭菌盯上。

48岁的言先生骑自行车时不慎摔倒 擦破了左手小指 简单止了血就没再当回事。

三天后 伤口结痂 但是有些红肿 于是输了一些抗生素进行治疗 言先生感觉红肿有所减轻 以为没事了 就没再管。

没想到 受伤二十多天后 言先生开始出现咀嚼无力、张口困难、双腿乏力的症状 紧急转入济南市第三人民医院 甲乳外科主任逄金满诊断其为破伤风。

“我们立即给予镇静、抗感染、肠内及肠外营养支持等对症治疗 对言先生左手小指受伤处进一步清创 以去除感染灶。”逄金满说。

由于言先生有长年吸烟史 呼吸道内痰很多且不容易咳出 而且已经没有力气自主咳痰 为保持其呼吸道畅通 医生紧急用上了呼吸机。

破伤风的治疗过程漫长 而且病情危重、复杂 言先生一度出现肺部感染、连日高烧不退、全身肌肉频繁抽搐。住院一个月 病情才逐渐好转 最后痊愈出院。

无独有偶 一位63岁的女士无意间扎伤了右手小指 当时觉得有点疼 却没在意。没想到半个月后 她发觉自己吃饭费力 连咀嚼的劲都没了。

医生利用高频探头反复在女士右手小指处扫描寻找 终于找出罪魁祸首:一根小小的蒺藜刺。就是这个小小的刺伤 让该女士得了破伤风 在ICU住了半个月 病情才逐渐稳定。

张口困难牙关紧闭 是破伤风典型症状

生活中磕磕碰碰 难免会受伤 不大的伤口一般过几天就能好 很多人并不当回事。但伤口处一旦有破伤风梭菌“安营扎寨” 那麻烦可就大了。

据逄金满介绍 引起破伤风的破伤风梭菌是一种厌氧菌 广泛存在于粪便和土壤中 暴露于有氧环境是不能正常存活的 但在无氧环境中却能“大展拳脚”。

可通过灰尘或直接污染伤口(开放性骨折、深刺伤、挤压伤、战伤、动物咬伤、产道感染等)侵入人体而导致感染。

“该菌产生的毒素会侵犯神经系统 引起牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛等 严重时还会导致窒息、肺部感染和器官衰竭 甚至死亡。”逄金满说 约90%的人两周内就会出现相应症状 严重的24小时即可发病。潜伏期越短 病情越严重 预后就越差。如果没有及时治疗 老年人和婴幼儿病死率接近100% 即使经过积极治疗 全球范围内的病死率依然高达30%～50%。所以 这是一个病死率相当高的疾病。

据介绍 破伤风临床表现分为全身型破伤风、局部型破伤风、头部型破伤风 其中全身型破伤风是最普遍和最严重的类型。其典型表现为全身肌肉疼痛性痉挛、张口困难、苦笑面容 以致牙关紧闭 进一步加重可表现为颈部僵硬、吞咽困难、上呼吸道梗阻。痉挛发作时患者神志清楚 上述发作可因轻微刺激而诱发(如声、光、接触等)。

小伤口暗藏隐患 要学会正确处理

当然 并不是所有受伤都会得破伤风 破伤风梭菌感染有一定的致病条件 如果伤口错误处理 也可能会被破伤风梭菌盯上。

逄金满遇到过一位患者 在工地干活时 被啤酒瓶碎片扎伤脚 玻璃碎片穿透鞋底扎入脚心 伤口有一寸多深。由于在工地受点小伤是家常便饭 他便直接将玻璃碎片拔出 按土办法自行止血后 没再理会。5个月后 他突然出现张口、吞咽困难 牙关紧闭 全身肌肉痉挛等一系列症状 最终诊断为破伤风梭菌感染。

还有一位患者在户外务农时 被一枚生锈的铁钉扎入脚底 他只是用碘酒对伤口进行了简单擦拭 几天后出现牙关紧闭 无法进食、浑身抽搐等症状 送医院后 被诊断为破伤风梭菌感染。

逄金满说 伤口的厌氧环境是造成破伤风梭菌感染的重要条件 “尤其是深部伤口(如剌伤) 或被泥土、树枝、生锈铁钉污染的伤口 或大面积的创伤、烧伤 处理起来一定要谨慎”。

掌握伤口处理技能 有助于避免感染。凡开放性伤口 需进行早期彻底清创 如果在家里 应准备好碘伏和双氧水 碘伏消毒之后 用双氧水充分冲洗 和空气多接触 再在伤口上盖一层干净的纱布轻轻包扎。

很大很深的伤口 更要及时就诊

逄金满提醒 如果伤口创面很大或者很深 需要到医院就诊 及时清创、扩创、切除坏死组织 用双氧水冲洗消毒 防止形成厌氧微环境。对可能引发破伤风的外伤 要紧急注射破伤风抗毒素血清或破伤风人免疫球蛋白；对已发病病人 要大量使用抗毒素并对症治疗。

在对破伤风患者的护理中 要注意减少外界刺激 避免光、声、寒冷及精神刺激 减少探视 尽量不要搬动患者。

逄金满表示 即使患者是在镇静睡眠状态 也有浅意识 如果在病房里讨论他的病情等 可能会引起紧张或精神亢奋 亢奋就会引起肌肉紧张 肌肉紧张就会加重病情。所以破伤风患者一般都是住在专门的病房 里面都是黑乎乎的。

破伤风的治疗难度很大 重在预防。破伤风疫苗是一种主动免疫制剂 可以使人体自身持续产生抗体而起到长久的保护作用。

数据显示 我国99%以上的新生儿都注射过百白破疫苗 抗体可维持10—15年时间 保护率可达95%以上。

受伤后打的破伤风人免疫球蛋白则是一种被动免疫制剂 注射到人身上后 可以短暂地抵抗破伤风毒素 但一般时间不长 最多28天后即被人体代谢而失去保护作用。

既然孩子大都接种了破伤风疫苗 那么受了外伤以后 还用不用再打破伤风人疫苗免疫球蛋白呢?

根据国家健康委制定的《非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)》 只要儿童免疫功能正常 如果6岁内儿童已按标准接种程序 在3、4、5月龄接种了3针基础免疫的破伤风疫苗(百白破疫苗或者五联疫苗) 则不需要打破伤风抗毒素或者破伤风人免疫球蛋白。

超过6岁的 从最后一剂破伤风疫苗算起 污染的伤口5年内 清洁伤口10年内 无需破伤风免疫处理。除此之外 下列三种情况 需要做以下处理:

1.全程免疫 最后1剂至今5～10年 且为不洁或污染伤口 要加强一剂次破伤风疫苗。

2.全程免疫 最后一剂加强至今超过10年的所有伤口 要加强1剂破伤风疫苗。

3.所有非全程免疫或免疫史不详的污染伤口 在接种破伤风疫苗的同时 要接种免疫球蛋白。

“有些人可能打了破伤风疫苗 但没按时完成全程接种 因此也有一些年轻人得了破伤风。”逄金满说 因为破伤风并不是终身免疫 已经得过破伤风的成人 建议再打一针破伤风疫苗进行加强。