深静脉血栓的原因和严重并发症：深静脉血栓的及时诊疗对预后有何影响
深静脉血栓的原因和严重并发症：深静脉血栓的及时诊疗对预后有何影响3. 研究方法本研究的目的是调查在普通实践中深静脉血栓的临床迹象和症状出现与开始抗凝治疗之间的延迟，其次，评估这是否对疾病的进一步发展有任何影响，即在一年的超声随访中静脉血栓的再通率。深静脉血栓形成 (DVT) 后血栓快速消退与瓣膜功能不全发生率较低有关。这对于预防血栓后综合征 (PTS) 非常重要，因为 PTS 的严重程度与静脉反流之间存在很强的关联。静脉再通的过程和维持正常的瓣膜功能可能受到诊断时间和早期抗凝的显著影响。疾病急性期发生肺栓塞（PE）的风险和停止抗凝后DVT复发的概率，也很大程度上取决于急性发作是否得到有效及时的治疗。在我们的常规临床实践中，深静脉血栓的治疗是如何被延迟的，其对血栓形成的影响知之甚少。大多数论文集中在PE的延迟诊断和治疗上。最近发表的一项关于50名患者的研究，调查了深静脉血栓延迟治疗以及这与静脉再通的关系。作者发现，治疗时间与治疗1-6个月后残留的静脉血栓
前言深静脉血栓形成 (DVT) 后血栓的快速消退与瓣膜功能不全发生率较低相关。这对于预防血栓后综合征 (PTS) 非常重要，因为 PTS 的严重程度与静脉反流之间存在很强的关联。静脉再通的过程和维持正常的瓣膜功能可能受到诊断时间和早期抗凝的显著影响。疾病急性期发生肺栓塞（PE）的风险和停止抗凝后DVT复发的概率，也很大程度上取决于急性发作是否得到有效及时的治疗。
然而，急性深静脉血栓的体征和症状是非特异性的。这可能会使诊断变得困难，并推迟治疗的开始。
本期选取了2021年7月发表于Phlebology的一篇研究文章：《Delay between clinical presentation and treatment of deep venous thrombosis in the lower limbs and regression of thrombosis》（下肢深静脉血栓形成和血栓消退临床表现和治疗之间的延迟)研究了下肢深静脉血栓形成的及时诊断与治疗对血栓的消退吸收和血栓再通之间的相互影响。
1. 导读
深静脉血栓形成 (DVT) 后血栓快速消退与瓣膜功能不全发生率较低有关。这对于预防血栓后综合征 (PTS) 非常重要，因为 PTS 的严重程度与静脉反流之间存在很强的关联。静脉再通的过程和维持正常的瓣膜功能可能受到诊断时间和早期抗凝的显著影响。疾病急性期发生肺栓塞（PE）的风险和停止抗凝后DVT复发的概率，也很大程度上取决于急性发作是否得到有效及时的治疗。
在我们的常规临床实践中，深静脉血栓的治疗是如何被延迟的，其对血栓形成的影响知之甚少。大多数论文集中在PE的延迟诊断和治疗上。最近发表的一项关于50名患者的研究，调查了深静脉血栓延迟治疗以及这与静脉再通的关系。作者发现，治疗时间与治疗1-6个月后残留的静脉血栓之间存在显著的正相关关系。另一项对12名急性近端深静脉血栓首次发作的患者进行的研究显示，髂外静脉、股静脉和腘静脉受累，经双相超声（DUS）证实，并在症状发生后10天内进行治疗，3个月后只有腘静脉重新通畅。
2. 研究目的
本研究的目的是调查在普通实践中深静脉血栓的临床迹象和症状出现与开始抗凝治疗之间的延迟，其次，评估这是否对疾病的进一步发展有任何影响，即在一年的超声随访中静脉血栓的再通率。
3. 研究方法
这是一项前瞻性观察研究，研究对象为76名连续全病程患者（39名男性，51.3%；37名女性，48.7%），平均年龄56.7岁，中位数57.5岁（SD 14.4），在血管科门诊中被诊断为急性有症状的下肢近端和远端深静脉血栓并接受一年的治疗。
在初次检查时，根据病人的病史确定临床表现的确切时间。记录了所有患者的症状和体征日期以及开始治疗的日期，与诊断日期相同。患者的深静脉血栓临床表现包括以下单独或合并的症状和体征 腿部肿胀、疼痛、局部触痛、发红、痉挛、静脉跛行、酸痛和发热感。时间分为非常早期治疗 72 小时、早期治疗 > 3 天和 ˂ 7 天以及延迟治疗 7 天，因为所有关于静脉血栓栓塞治疗的治疗指南都区分了持续约 7 天的急性治疗的初始阶段， 范围 5–21 天。在所有患者中，在仰卧位使用全腿加压超声诊断急性 DVT，并将其归类为远端 DVT（胫前静脉、 胫后静脉、腓骨、腓肠内侧静脉、腓肠外侧静脉、足底静脉）或近端 DVT（骨盆静脉、股静脉和腘静脉）。在 CUS 诊断后 1、3、6 和 12 个月的预定访视中监测疾病的进一步发展。超声检查结果分为完全再通或不完全再通。受影响静脉完全再通的超声标准包括：静脉直径正常，管内无硬性残留物，静脉管腔可压缩性良好，自发血流呈阳性增量。
4. 研究结果
从症状出现到开始抗凝治疗的平均延迟时间为11.1天（中位数7天，范围1-42天）。近端深静脉血栓（12.9天，中位数30天）和远端深静脉血栓（6.5天，中位数2天）之间存在显著差异（p˂0.05）。在所有患者中，只有不到25%的患者同时患有近端和远端深静脉血栓，治疗开始得非常早（≤72小时）。40名患者（52.6%）接受了后期治疗（≥7天）。延迟治疗与完全再通的平均时间之间存在着正相关关系。近端深静脉血栓完全再通的平均时间（≤72小时 4.2个月，≥7天 5.3个月，P˂0.05）和不完全再通的比率 (≤72小时 7.3%，≥7天30.9%，p˂0.01)之间存在正相关关系，而远端深静脉血栓则不然。
症状性DVT 发生与开始抗凝治疗之间的延迟时间
根据三个时间类别从出现症状性DVT 到开始抗凝之间的延迟时间
深静脉血栓形成延迟治疗和静脉再通
5. 结论
研究的患者中，有一半以上的人在治疗急性深静脉血栓方面出现了7天的严重延误。这比其他研究要长。与近端 DVT 患者相比，远端 DVT 患者出现临床表现和开始治疗之间的平均间隔显着更短，延迟 7 天的频率显着降低。延迟抗凝与完全静脉再通平均时间之间的相关性仅在近端 DVT 病例中发现，这表明平均再通时间受许多因素而非治疗延迟的影响。治疗延迟与近端和远端血栓不完全再通率之间存在非常显著的正相关关系，表明延迟抗凝可能是深静脉不完全再通和随后发生PTS的一个信号风险因素。
评述在往常的临床工作中，深静脉血栓形成后症状体征的出现可能并不是那么及时，这对DVT急慢性阶段的诊断治疗带来了很大的挑战，明确急性DVT的发作的最初时间，对DVT的抗凝治疗存在在一定的影响。相关文献研究也较少。
该研究通过前瞻性的观察发现了DVT临床症状的延迟治疗与血栓溶解吸收完全再通与部分再通之间的关系，两者之间存在着正相关关系，特别是延迟治疗与近端和远端血栓不完全再通率之间存在非常显著的正相关关系，预示着DVT延迟治疗可能是深静脉血栓后不完全再通和随后发生PTS的一个重要的危险因素。
★编者及译者简介★
谷怡剑
张强医生集团国际静脉病中心血管外科医生、国际静脉病论坛医学编辑
