等待小天使的降临：阻碍了小天使的降临
等待小天使的降临：阻碍了小天使的降临4、基础体温：无排卵基础体温是属于单相的，有排卵基础体温是双相的。一般情况下，基础体温大多数都是在排卵后2-3天上升，少数基础体温在排卵日时会上升，升高幅度>0.3度。3、超声卵泡监测：B超卵泡的监测一定要在非月经期进行检查，一定要先根据日期推算法推算出大致的排卵期，然后再进行检查。通过超声检查，可以分辨2-4mm的卵泡，从月经周期第9天开始，一般1-3天左右观察1次，连续观察可以看到卵泡逐渐长大，向卵巢迁移，第9-12天确定优势卵泡。同时临床医师可以通过卵泡的生长情况、卵泡是否破裂、黄体内部回声出现和直肠子宫陷窝积液等来推定是否排卵和黄体的形成情况。（2）多囊卵巢综合症 :卵巢卵泡刺激素（FSH）紊乱导致优势卵泡的选择失败。1、子宫内膜检查：当女性子宫内膜受卵巢雌、孕激素影响，月经中期会出现明显的周期性变化，而经前5-7天是属于分泌晚期变化。例如，在月经来潮前或来月经12小时内进行
众所周知只有精子和卵子相遇并完成结合、着床，新的生命才会孕育出来。按说怀孕生子，对于大多数女人来说，是再自然不过的事情，然而却有这么一部分女性就是怀不上，究其原因，竟然是“没卵用”。怀孕与否，虽然不是一个排卵就能决定了的。但卵巢有规律的排卵确实是生育中的一个重要环节。在女性不孕中，排卵障碍约占20%--30%，可以说，“没卵用”在很大程度上阻碍了小天使的降临。那么临床上有哪些因素可以影响排卵呢？又该如何进行诊断和防治？笔者参考相关文献总结如下，供同仁们参考。
正常的排卵需要完整的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的正常功能，其中任何一个环节的功能失调或器质性病变，都可以造成暂时或长期的卵巢功能障碍，而不能排出正常的卵子。
1、卵巢病变
（1）先天性卵巢发育不全症。
（2）多囊卵巢综合症 :卵巢卵泡刺激素（FSH）紊乱导致优势卵泡的选择失败。
评估排卵功能的方法1、子宫内膜检查：当女性子宫内膜受卵巢雌、孕激素影响，月经中期会出现明显的周期性变化，而经前5-7天是属于分泌晚期变化。例如，在月经来潮前或来月经12小时内进行子宫内膜检查，发现增殖期改变而无分泌期变化，就说明无排卵。传统组织学定期内膜活检长期以来被视为评价黄体功能和诊断黄体期缺陷（LPD）的「金标准」。
2、激素检查：月经中期血中性激素水平不同，血清性激素水平是否正常要考虑抽血的具体时间，根据不同的时间不同的结果来观察是否有排卵、排卵期是否出现LH峰和E2峰；来月经前7天，观察孕激素、雌激素水平，P>5ng/ml即有排卵；月经第9天检测，若是FSH、LH<15U/ml、E2<100pg/ml 即卵泡发育不良；血清促甲状腺激素（TSH）和催乳素测定可确定甲状腺疾病和高泌乳素血症，这两类疾病可能需要特殊的治疗；女性闭经，通过血清卵泡刺激素（FSH）和雌二醇水平测量，可鉴别下丘脑性闭经（低或正常 FSH 低雌二醇）和卵巢早衰（高 FSH 低雌二醇），以确定是否需要外源性促性腺激素刺激、促排卵或辅助生殖技术。
3、超声卵泡监测：B超卵泡的监测一定要在非月经期进行检查，一定要先根据日期推算法推算出大致的排卵期，然后再进行检查。通过超声检查，可以分辨2-4mm的卵泡，从月经周期第9天开始，一般1-3天左右观察1次，连续观察可以看到卵泡逐渐长大，向卵巢迁移，第9-12天确定优势卵泡。同时临床医师可以通过卵泡的生长情况、卵泡是否破裂、黄体内部回声出现和直肠子宫陷窝积液等来推定是否排卵和黄体的形成情况。
4、基础体温：无排卵基础体温是属于单相的，有排卵基础体温是双相的。一般情况下，基础体温大多数都是在排卵后2-3天上升，少数基础体温在排卵日时会上升，升高幅度>0.3度。
5、阴道脱落细胞：阴道上1/3上皮细胞对性激素敏感，月经周期中会出现周期性变化。如在月经后半期检测阴道脱落细胞主要是雌激素影响的角化细胞居多，就说明阴道脱落细胞无周期性变化，即表示无排卵。
6、尿黄体生成素（LH）。周期中 LH 水平激增发生在排卵前 1-2 天，测试可能会产生假阳性和假阴性的结果。
如果女性接受治疗并且成功促排卵后 3-6 个月经周期内仍不能成功妊娠，则需要进一步评估是否其他原因造成的不孕而选择其他的治疗方法。
1、首先应回忆自己的月经是否正常，有无不规则或闭经的情况。
2、通过测量基础体温、检查宫颈粘液、子宫内膜活组织检查和激素测定，以间接推测有无排卵。
3、过去有无慢性疾病，如结核、贫血和消化吸收不良等，是否做过手术，以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，以便初步推测有无可能影响排卵的病变。
4、由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。
5、根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况及颈部、四肢有无畸形等现象，结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多，可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。
6、最后需依靠一系列的内分泌功能试验和X线造影、染色体分析和腹腔镜等检查，才能大致确定属于何种原因引起的排卵障碍。
（1）治疗排卵障碍先应找到致病原因，如果是其他疾病引起的，首先要治疗原发病，原发病好了，排卵障碍可能会自然解除。
（3）促排卵治疗：促排卵治疗是排卵障碍性不孕的重要治疗方法。促排卵药物种类繁多，通过不同的机理产生效果。一般常用的促排卵药物有克罗米酚、人类绝经期促性腺激素、促卵泡生长激素、促性腺激素释放激素，但这些药物的使用应是慎重的，要在医生指导下使用。
（4）加强黄体功能：加强黄体功能也是治疗排卵障碍的重要方法之一。有部分女性患有的内分泌性不孕是由黄体功能不足所致的，也有部分患者在应用促排卵治疗后需要加强黄体功能。
（5）B超监测排卵：B超监测排卵也是排卵障碍性不孕的重要方法之一。在应用促排卵药后或自然周期中，最好采取B超检测排卵。即在月经周期第8—10天开始，观察优势卵泡的出现和发育，一直到排卵时，卵泡直径约20毫米—24毫米（正常范围是14毫米—28毫米），每个人在不同的月经周期卵泡的最大直径大多相同。
排卵障碍的预防1、注意月经周期的变化：女性朋友的月经周期是否正常是很重要的。如果经期总是拖延，甚至几个月一次，或者总是不准时，应及早就医。正常的周期大约25-35天，接近排卵期时，阴道会有少许分泌物。
2、注意个人卫生和饮食习惯：生活中我们经常由于工作的压力经常熬夜，这是不好的。尽量不要经常熬夜，咖啡和浓茶都不宜过多。在准备打算要孩子的时候要提前戒烟戒酒。
3、保持体重匀称：有很多朋友原本很瘦，却一直喊着要减肥，这是不对的。对于体重要保持匀称，干瘦和肥胖都会对内分泌的协调性造成干扰。
4、处在“试孕”或“备孕”中的女性朋友，应避免过于紧张。是否需要监测排卵，促排卵最好在专业医生的指导下进行。最忌讳的是上月刚刚不避孕，这月立马就要怀孕；一旦没有怀孕，下月立马做B超，看排卵。然后拿着B超单子，小夫妻就开始研究哪天该同房，如此折腾，月经都有可能出现异常，当然不能正常排卵了。
参考资料：1.张建伟，何泓。 多囊卵巢综合征导致不孕的危险因素及治疗方案探讨[J]. 海南医学，2014 （12）：1750-1753.
2.董铄。 超声监测在排卵障碍不孕症治疗中的应用价值（附52例报告）[J]. 中国医学影像技术，2001 （03）：264-265.
3.尹鑫。 甲状腺功能减退与女性不孕症的相关研究[D].河北医科大学，2014.
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