高龄产妇顺产和剖腹产哪个更危险？高龄产妇并不一定就要剖腹产

高龄产妇顺产和剖腹产哪个更危险？高龄产妇并不一定就要剖腹产文献显示，我国多数医院的剖宫产率在40％-60％之间，个别医院甚至高达70％以上，而剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。王少为告诉记者：“剖宫产只是一种应急措施，它对解决难产、保全胎儿和孕妇的生命是有效的。通常我的团队在分娩前会反复为患者讲解剖宫产手术的风险和利弊，充分沟通，阐明可能引发的麻醉反应、术后感染、出血及器官损害等情况。而不会依从患者情绪上对疼痛的恐惧，让其放弃自然分娩。”王少为说：“美国妇产科医师协会将孕妇要求的剖宫产定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。由于我国健康教育普及的欠缺和民众健康认知的不足，人们对分娩方式存在误区，再加上文化背景，周围环境和家庭对分娩的理解，都造成了过去我国无医学指征的剖宫产率较高。这类患者主观意愿性的剖宫产或社会因素的剖宫产，在美国的剖宫产手术病例中只有近50%属于这样的病例。”剖宫产只为难产而生根据著名医学杂志《柳叶刀》20

9月22日，北京大学第一医院妇产科赫英东等三位医生在值班期间，遭到了一位患者及其家属的无故殴打，三名医生不同程度受伤，而事件导火索，是40岁的高龄产妇不愿自己生产，但医生评估并未发现剖宫产指征。

从医学科学的要求来看，临床上对剖宫产有着严格的规定，符合这些临床指征才可以考虑剖宫产手术分娩。什么情况下产妇适合剖宫产生产呢？为此本报采访了曾参与讨论和制定《剖宫产手术的专家共识（2014）》的专家组成员，北京医院妇产科主任医师王少为教授。

剖宫产风险远高于自然分娩

据记载，尸体剖宫产是剖宫产最早的形式，16世纪前，剖宫产一直是西方对死亡孕妇施行的。17世纪，医生开始对难产的孕妇实施剖宫产，但因为技术原因，死亡率极高，截至19世纪中期，西方医学界活体剖宫产的死亡率还高达50%- 85% ，其中美国为75% 。主要死因包括伤口感染、手术时机延误、缺乏缝合技术等。

王少为说：“美国妇产科医师协会将孕妇要求的剖宫产定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。由于我国健康教育普及的欠缺和民众健康认知的不足，人们对分娩方式存在误区，再加上文化背景，周围环境和家庭对分娩的理解，都造成了过去我国无医学指征的剖宫产率较高。这类患者主观意愿性的剖宫产或社会因素的剖宫产，在美国的剖宫产手术病例中只有近50%属于这样的病例。”

剖宫产只为难产而生

根据著名医学杂志《柳叶刀》2010年的数据，中国25%的剖宫产并不是出于医疗需要，即每年有500万例的剖宫产其实可以自然分娩。

王少为告诉记者：“剖宫产只是一种应急措施，它对解决难产、保全胎儿和孕妇的生命是有效的。通常我的团队在分娩前会反复为患者讲解剖宫产手术的风险和利弊，充分沟通，阐明可能引发的麻醉反应、术后感染、出血及器官损害等情况。而不会依从患者情绪上对疼痛的恐惧，让其放弃自然分娩。”

文献显示，我国多数医院的剖宫产率在40％-60％之间，个别医院甚至高达70％以上，而剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。

高龄分娩不是剖宫产指征

王少为表示：“针对仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。”

剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，并不包含高龄分娩情况。只有当孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积综合症状等，不能承受阴道分娩者才适宜行剖宫产分娩。

文/ 本报记者 郭怡琳

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