直肠息肉手术后吻合口长肉：非恶性结直肠肉手术后死亡率
直肠息肉手术后吻合口长肉：非恶性结直肠肉手术后死亡率1.经过对美国全国住院患者样本（NIS）数据库的查阅，并对 260 000例非恶性结直肠息肉手术的病例进行分析后，该研究发现术后0.8%的患者在住院期间死亡。此外，25.3%的患者会经历术后不良事件，这一比例比先前文献报道的比例高。该研究得出的重要信息：1.内镜筛查和内镜息肉切除可减少CRC（结直肠癌）的发生率和死亡率。2.大多数体积较大或复杂的结直肠息肉都可在内镜下安全地得到切除。3.尽管内镜切除是首要的一线治疗方式，但（在美国境内）非恶性结直肠息肉的手术治疗率正在持续上升。
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导读
目前，尽管比起手术切除，内镜下息肉切除的优越性得到广泛认可，但在临床中，非恶性结直肠息肉患者的手术转诊仍然是较常见的做法，一项研究甚至显示，非恶性结直肠息肉的手术率正在持续上升中。
该研究发表前已知的信息：
1.内镜筛查和内镜息肉切除可减少CRC（结直肠癌）的发生率和死亡率。
2.大多数体积较大或复杂的结直肠息肉都可在内镜下安全地得到切除。
3.尽管内镜切除是首要的一线治疗方式，但（在美国境内）非恶性结直肠息肉的手术治疗率正在持续上升。
该研究得出的重要信息：
1.经过对美国全国住院患者样本（NIS）数据库的查阅，并对 260 000例非恶性结直肠息肉手术的病例进行分析后，该研究发现术后0.8%的患者在住院期间死亡。此外，25.3%的患者会经历术后不良事件，这一比例比先前文献报道的比例高。
2. 增加术后不良事件或与预后较差相关的危险因子包括：
➤开放性剖腹手术
➤老年
➤男性
➤合并症的存在
➤黑人种族
➤使用公费医疗补助（注：本研究设立于美国境内，该危险因子仅供参考）
➤进入乡村医院接受治疗（注：本研究为设立于美国境内，该危险因子仅供参考）
3.非恶性结直肠息肉的手术治疗消耗了资源，且术后再发病率高。由于现存文献已经证实了内镜下治疗大型非恶性结直肠息肉的安全性、有效性，因此，内镜下治疗应作为非恶性结直肠息肉的治疗首选。
在美国，每年的筛查性内镜检查超过600万例，结直肠息肉的早期发现与内镜下切除能长期降低结直肠癌（CRC）的发生率与死亡率。
结直肠大息肉见于4%–11% 的内镜检查中，且大多数都能经内镜治疗。
息肉切除术通不仅能避免腹部切口，保留肠道解剖结构和功能，有着较少的不良事件率，且成本也更低。
研究目的
虽然大多数息肉都可以经过内镜下治疗，但非恶性大肠息肉的手术率在美国持续上升。
该项研究旨在确定更精准的、全国范围内的非恶性结直肠息肉术后平均死亡率与再发病率，并明确与不良预后相关的危险因素，以协助临床医生、患者做出更合适的决定。
研究方法
研究人员从2005-2014年的全国住院患者样本筛选了符合条件的病历资料，最终纳入了所有行非恶性结直肠息肉手术的成人患者的病例，统计了院内死亡率以及术后伤口感染或泌尿系统、呼吸系统、胃肠道、心血管不良事件。
并使用了调查加权数据的多变量逻辑回归评估与术后死亡率与再发病率相关的协变量。
研究结果
研究共纳入了预计262 843例行非恶性大肠息肉手术的患者的病历资料。
结果发现，总体而言，术后院内死亡的总体风险为0.8％（95％CI：0.7％-0.9％），其中开放性手术患者死亡率为1.1% （95% CI：1.0%-1.2%），而腹腔镜术患者的死亡率仅为0.4%（95% CI：0.3%-0.5%）。
非恶性大肠息肉的院内术后死亡率和再发病率
非恶性大肠息肉的院内术后死亡率和再发病率（2005-2014）具体如表1所示，见下：
表1 非恶性大肠息肉的院内术后死亡率和再发病率（2005-2014）
院内术后死亡率和患者年龄的关系
此外，院内死亡率与患者的年龄相关，具体为：
➤对于50-59岁的患者，院内死亡率估计为0.2%（95% CI：0.2%-0.3%）；
➤对于60-69岁的患者，院内死亡率估计为0.6% （95% CI：0.4%-0.7%）；
➤对于70-79岁的患者，院内死亡率估计为1.0%（95% CI：0.9%- 1.2%）；
➤对于≥80岁的患者，院内死亡率估计为2.5%（95% CI：2.1% -2.9%）。
院内术后死亡、复发的危险因素
与院内术后死亡率、发病率相关的因素如表2所示，见下：
可见，术后死亡率与开放性手术（而不是腹腔镜手术）、年龄较大、黑人种族（而不是非西班牙裔白人）、医疗补助使用、合并症的严重程度相关。
女性和私人保险使用者的风险更低。发展出术后不良事件的患者平均住院时间增加106%（10.3vs5.0天，P<0.0001），且平均住院花费也增加91% ($77 015.24 vs $40 258.30，P < 0.0001)。
即使对非恶性大肠息肉进行了手术切除，再发病率仍达25.3％（95％ CI：24.2％–26.4％）。
研究结论
非恶性大肠息肉的手术死亡率接近1％，且再发病率不低。
而由于现存文献已经证实了内镜下治疗大型非恶性结直肠息肉的安全性、有效性，因此，内镜下治疗应作为非恶性结直肠息肉的治疗首选。
医脉通编译整理自：Ma C，Teriaky A，Sheh S.at al.Morbidity and Mortality After Surgery for Nonmalignant Colorectal Polyps: A 10-Year Nationwide Analysis.The American journal of gastroenterology.2019 114 ( 11 )：1802-1810.
